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研究背景:蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称,占急性脑血管意外的15%左右,具有很高的死亡率和致残率。蛛网膜下腔出血患者转归不良主要有3个重要原因为:1、SAH的直接结果:包括急性缺血性神经功能缺损(acuteischemic neurological deficit,AIND)、血肿和脑水肿;2、再出血:发生率很高,SAH后2周内约为20%;3、迟发性脑血管痉挛(delayed cerebral vasospasm,DCVS):可造成脑缺血或脑损害,蛛网膜下腔出血患者,约70%并发DCVS;36%患者于此基础上继发延迟性缺血性神经功能障碍(delayed ischemicneurological deficit,DIND),是蛛网膜下腔出血后死亡或残疾的最主要原因。在动脉瘤手术或血管内治疗技术和疗效提高的情况下,再出血问题已得到较好解决,对DCVS预防和处理的研究显得越来越重要。因此研究SAH迟发性CVS(DCVS)发生的相关临床因素,对防治DIND并发症的发生,降低SAH患者残疾、死亡率有重要意义。目的:探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者迟发性脑血管痉挛(DCVS)的临床影响因素,从而为临床上预防蛛网膜下腔出血患者发生迟发性脑血管痉挛提供参考。材料和方法:回顾性队列分析南方医科大学珠江医院自2005年1月至2008年12月收治的74例动脉瘤性SAH患者的临床资料,判定DCVS,统计患者的年龄、吸烟史、出血次数、Hunt-Hess分级、Fisher分级、白细胞计数峰值等因素的分布,应用SPSS13.0统计软件分析各因素与DCVS的关系,对初步筛选预期变量采用χ~2检验,对可能引起DCVS的预期变量采用非条件多因素Logistic回归分析,以确定影响DCVS的危险因素,以P≤0.05为差异有统计学意义。结果:本组74例患者中有37例发生DCVS,总发生率50%。其中,≤60岁患者DCVS发生率为56.9%(33/58),出血二次以上患者发生率为81.8%(9/11),吸烟组患者发生率为76.9%(10/13),Hunt-Hess分级Ⅲ级以上患者发生率为68.1%(32/47),Fisher分级Ⅲ以上患者发生率为83.8%(31/37),白细胞计数峰值＞15×10~9/L患者发生率为75.0%(12/16),以上各因素组迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率与相应对照组比较均有统计学差异(P＜0.05)。而高血压、高血糖及性别因素与DCVS的发生无统计学差异(P＞0.05)。根据以上各危险因素分析结果,对有统计意义的6个因素分别赋值进行非条件Logistic回归分析,发现年龄、出血次数、Fisher分级、Hunt-Hess分级均进入最终模型,为DCVS发生的独立危险因素。其中,年龄因素的偏回归系数为—2.702,提示年龄与DCVS的发生呈负相关,年龄越小DCVS发生率越高。整个回归模型对组内病例的判对率为85.1%。结论:低年龄、出血2次以上及Hunt-Hess分级或Fisher分级Ⅲ级以上患者更易发生迟发性脑血管痉挛,临床上对此类患者应加强监测、及早发现和处理迟发性脑血管痉挛,改善患者预后。