探究慢性踝关节不稳中感觉不稳人群反复扭伤的预测指标

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目的:踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一,损伤人群众多。临床调查显示,73%的踝关节扭伤人群在损伤后18个月内仍存在后遗症状,表现为疼痛、活动度受限、关节控制不良、关节不稳及反复扭伤等,这一状态被定义为慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instability,CAI)。其中反复扭伤被认为是该人群最为困扰且治疗成本最高的问题,现阶段由于对CAI人群频发反复扭伤的原因及机制不明,除长期佩戴防护器具外并没有更有效的预防训练方法。本研究通过收集CAI人群的人体学体征及疾病损伤情况,并追踪该人群测试完成后一年内的踝关节扭伤情况,力求找到能够预测该人群发生反复扭伤的潜在风险因素,从而指导临床依据风险因素筛查进行针对性康复治疗,以减少CAI人群发生再次扭伤的次数,同时提高诊断效率,降低医疗负担,改善CAI人群的生活质量。方法:对符合筛选标准的92名受试者进行双侧踝关节的信息收集,包括问卷收集个体特征(年龄、性别、身高及体重)、扭伤史(以往扭伤次数)、社会参与情况(锻炼频率)、自我康复心态(回访自我康复训练实施情况)及坎伯兰踝关节不稳工具(Cumberland Ankle Instability Tool,CAIT)和实验室测量关节角度(踝关节主动跖屈角度、被动跖屈角度、主动背屈角度、被动背屈角度、主动内翻角度、被动内翻角度、主动外翻角度、被动外翻角度、第一跖趾关节主动伸展角度及被动伸展角度)、足抬离次数、星型平衡测试(Star Excursion Balance Test,SEBT)前侧、后内侧及后外侧及侧方跳跃测试。测试完成后,追踪受试者为期1年的踝关节再次扭伤情况及自我康复情况,以确定CAI人群反复扭伤的预测因素。结果:成功追踪89人,其中26人在1年内发生再次扭伤,其余63人未再扭伤。经统计分析,确定11项指标为CAI人群反复扭伤的潜在预测因素,理论排除两个共线性因素后发现,男性、更高的锻炼频率、更多的扭伤次数、更小的被动内翻角度、更大的双踝足抬离差值、更小的双踝CAIT差值、更小的第一足趾主动伸展角度、更强的星型平衡后外侧能力及更大的双踝跳跃时间差值可以成功预测83.5%的CAI再次扭伤人群(χ2=36.16,P<0.001)。该模型的敏感度为75%,特异度为87.3%,阳性预测值为72%,阴性预测值为88.9%。此外,有力的独立预测因素分别为更小双踝CAIT问卷差值(OR=4.29;95%CI=1.31-14.09)、更大双踝足抬离次数差值(OR=5.16;95%CI=1.53-17.41)、更小踝关节被动内翻角度(OR=3.24;95%CI=1.00-10.46)及更多的以往扭伤次数(OR=3.57;95%CI=1.14-11.13)。结论:更小的双踝CAIT问卷差值、更大的双踝足抬离次数差值、更小的踝关节被动内翻角度及更多的以往扭伤次数是CAI中感觉不稳人群发生再次扭伤的独立预测因素。在独立预测因素的基础上,将男性、更高的锻炼频率、更小的第一跖趾关节主动伸展角度、更强的SEBT后外侧能力及更大的双侧侧方跳跃时间差值加入模型后,可以提高预测的成功率。该结果为CAI感觉不稳人群未来临床治疗及预防提供理论依据,以降低反复扭伤的风险。
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