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目的:通过检测不同辩证分型肉芽肿性乳腺炎患者外周血中T细胞亚群、免疫球蛋白、补体水平,以及局部炎症组织中T细胞亚群及白介素17、白介素10表达情况,探讨肉芽肿性乳腺炎不同证型与全身及局部免疫状态的相关性。方法:共收集肉芽肿性乳腺炎患者67例,根据中医辨证分型分为肝郁痰凝组(23例)、热毒炽盛组(27例)、正虚毒恋组(17例),检测患者空腹外周血中T细胞亚群、免疫球蛋白、补体含量,其中接受手术的患者利用免疫组织化学技术检测病变组织中T细胞亚群及IL-17、IL-10表达情况,运用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:1.三组患者血清学指标中,CD3+T淋巴细胞比例均在正常范围内,CD8+T淋巴细胞比例与CD4+/CD8+比值异常结果均为高于正常范围,CD4+T淋巴细胞比例高于正常范围与低于正常范围均可见,且肝郁痰凝组及热毒炽盛组以CD4+T淋巴细胞比例升高为主,正虚毒恋组以CD4+T淋巴细胞比例降低为主。CD3+T淋巴细胞比例呈递减趋势,肝郁痰凝组与热毒炽盛组差异无统计学意义(P>0.05),正虚毒恋组CD3+T淋巴细胞比例较其他两组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD4+T淋巴细胞比例在三组患者中呈现先增高后降低的趋势,肝郁痰凝组与热毒炽盛组差异无统计学意义(P>0.05),正虚毒恋组患者CD3+T淋巴细胞比例较其他两组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD8+T淋巴细胞比例呈递增趋势,三组差异均无统计学意义(P>0.05)。CD4+/CD8+比值呈现先增高后降低的趋势,肝郁痰凝组与热毒炽盛组CD4+/CD8+比值差异无统计学意义(P>0.05),但正虚毒恋组CD4+/CD8+比值较其他两组均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.三组患者血清免疫球蛋白结果异常均高于正常范围,Ig G、Ig A、Ig M水平均呈递增趋势,其中肝郁痰凝组与热毒炽盛组在Ig G水平差异无统计学意义(P>0.05),但分别与正虚毒恋组相比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);正虚毒恋组Ig A、Ig M水平较肝郁痰凝组升高,差异具有统计学意义(P<0.05),Ig A、Ig M在肝郁痰凝组与热毒炽盛组及正虚毒恋组与热毒炽盛组之间未见明显统计学差异(P>0.05)。3.三组患者血清学补体结果异常为C3高于正常范围,C4低于正常范围。补体C3、C4水平在三组患者间呈先上升后下降趋势,肝郁痰凝组与其他两组C3水平均无显著差异(P>0.05),正虚毒恋组C3水平较热毒炽盛组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。肝郁痰凝组与正虚毒恋组C4水平无显著差异(P>0.05),热毒炽盛组C4水平较其他两组升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4.局部组织中,CD4+T细胞、CD8+T细胞均有阳性表达,组织细胞浆见棕褐色染色,CD4阳性颗粒广泛表达于脓腔周围,病变小叶内少见,CD8阳性颗粒则多见于病变小叶内,脓腔周围可见散在表达。CD4灰度值(与表达阳性率成负相关)在三组见依次递增,肝郁痰凝组与热毒炽盛组CD4差异不具有统计学意义(P>0.05),正虚毒恋组与其他两组相比,CD4灰度值均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者组织中CD8灰度值递减,肝郁痰凝组与热毒炽盛组CD8差异不具有统计学意义(P>0.05),正虚毒恋组与其他两组相比,CD8灰度值均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。5.细胞因子IL-17、IL-10在三组患者局部组织中均有阳性表达,阳性颗粒呈棕褐色,主要表达于腺上皮及间质内。三组患者IL-10灰度值水平均无明显差异(P>0.05),IL-17灰度值逐渐升高,肝郁痰凝组及热毒炽盛组IL-17灰度值无显著差异(P>0.05),正虚毒恋组IL-17灰度值较其他两组均升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.肉芽肿性乳腺炎肝郁痰凝证患者全身免疫以细胞免疫为主,体液免疫功能低下;热毒炽盛证患者细胞免疫仍处于高水平,体液免疫功能升高;正虚毒恋证患者全身免疫以体液免疫为主,细胞免疫功能较低。2.肉芽肿性乳腺炎肝郁痰凝证患者局部组织中产生强免疫应答,并引发自身免疫反应。热毒炽盛证局部免疫功能维持高水平,正虚毒恋证局部免疫功能处于抑制状态。热毒炽盛证脓肿形成可能与CD4的高表达相关。3.细胞因子IL-17、IL-10参与了肉芽肿性乳腺炎的发生发展过程,免疫促进因子IL-17的高表达与肝郁痰凝证和热毒炽盛证病情快速进展有关;而免疫抑制因子IL-10稳定表达与IL-17的低表达,可能与正虚毒恋证病情迁延不愈有关。