目的:选取终末期特发性扩张型心肌病患者的冠状动脉为研究对象,探究该疾病状态下冠状动脉粥样硬化发生发展情况,重点研究轻微病变早期的病理特征。方法:本研究已获得广东省人民医院伦理委员会批准,病例选择自2017年11月1日至2018年11月30日在我院行心脏移植术治疗终末期心肌病的患者。在患者心脏移植术取下病心后提取冠状动脉,纳入患者一般资料,分离冠状动脉组织后常规石蜡包埋,并进行病理切片。分别对固定的组织切片进行苏木精-伊红(H&E)、Masson三色(assoon-trichrome)及VERHOEFF’S VAN-GIESON(EVG)染色,测定内膜、中膜厚度,计算内膜-中膜厚度比,并测定胶原容积分数定量评估病变严重程度。对石蜡切片分别行抗CD163抗体、抗caldesmon抗体、抗desmin抗体、抗smoothelin抗体、抗Ki-67抗体、抗Bax抗体、抗TEM1抗体等免疫组织化学染色,并进行半定量检测。结果:36例患者冠状动脉均存在不同程度的粥样硬化病变,其中26例患者存在病理性内膜增厚,1例患者已经形成粥样硬化斑块,9例患者存在早期弥漫性内膜增厚。通过9例患者的组织学染色结果分析,提示同一冠脉切面可以存在不同程度病变改变,内弹力层结构变现出从完整到完全破坏的不同程度退化。在内弹力层完全正常或轻度破坏的部位,内弹力层结构轮廓仍比较完整的保存,内膜轻度增厚且小于中膜。而在内弹力层退化明显的部位,内弹力层表现出分层、碎裂、重复现象,内膜明显增厚,厚度接近甚至大于中膜。中膜内层即靠近内弹力层部分的细胞出现形态异常变化,由大量排列规整的纺锤形平滑肌细胞填充。随着内弹力层退化程度加重,内膜Bax阳性细胞密度降低、TEM1阳性细胞密度增加,提示出现了内膜平滑肌细胞凋亡减低与表型转化。结论:特发性扩张型心肌病患者普遍存在冠状动脉粥样硬化的改变;在冠脉粥样硬化早期即出现内弹力层形态从完整成到最终碎裂的情况;平滑肌细胞表型转化与凋亡减低可能是冠脉弥漫性内膜增厚病变进展的原因。