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目的: 本研究通过随机对照的方法，采用冠状动脉造影(coronary arteriography, CAG)、左室造影(left ventriculography，LVG )、99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）静息心肌灌注显像及平衡法核素心室造影（equilibrium radionuclide angiography，ERNA），观察易化经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention treatment, PCI）和直接PCI治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者的临床疗效，对比分析其对AMI患者血管再通、心肌血流灌注、心肌梗死面积及心室收缩和舒张功能的影响及出血等并发症的发生情况，探讨易化PCI治疗急性心肌梗死的安全性和有效性。为AMI患者提供一种更好的再灌注治疗策略。方法: 病例选自2002年1月至2003年12月共94例首次AMI患者（其中男性86例，女性8例，平均年龄52.90±10.35岁），均符合1999年ACC/AHA关于急性心肌梗死的诊断标准：持续性胸痛≥30分钟；肌钙蛋白阳性、心肌酶峰值超过正常上限2倍并具有动态演变过程；心电图超过两个相邻导联ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞。排除陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）史、严重的瓣膜性心脏病、扩张型或肥厚型心肌病和中重度肾功能不全者。发病时间均在12小时以内。所有入选患者随机分为A组（易化PCI组n=36），B组（直接PCI<WP=4>组n=58），其中A组就诊后首先给予rt-PA 50mg 静脉溶栓，溶栓后即刻行冠状动脉造影,观察血管开通情况，血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄大于7 0% 者行PCI治疗。B组则不予溶栓，就诊后直接行CAG，病变适合者进一步行PCI治疗。PCI术前给予足量的氯吡格雷、肠溶阿斯匹林及肝素治疗，使激活的凝血时间（active clotting time, ACT）保持在250秒左右。PCI过程中仅处理梗死相关血管，根据病变情况选择经皮腔内冠状动脉成型术（percutaneous angioplasty, PTCA）及冠状动脉内支架置入术。每组患者详细收集临床资料，对比分析两组间年龄、性别、发病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、心肌酶峰值浓度、心功能分级、发病至PCI时间等之间的差异。并观察住院期间并发症和死亡等的发生情况。采用计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统(quantitative coronary analysis， QCA) 量化分析冠状动脉病变，狭窄>70%为阳性病变，观察两组间血管开通率、冠脉狭窄百分比、冠状动脉病变程度、心肌血流灌注分级等指标。对比分析PCI术前及PCI术后梗死相关血管TIMI 3级及PCI术后心肌灌注分级TMP 2级以上患者的比例。经皮冠状动脉介入治疗和LVG过程中记录左室舒张末压（left ventricular diastolic pressure，LVEDP）和室壁运动积分（Cortina积分）。在PCI术后一周内行ERNA和99mTc-MIBI心肌灌注显像，评价心室功能及心肌灌注情况。对比分析A、B两组患者局部心室壁运动、室壁瘤的发生、心肌梗死范围（myocardial infarction area, MIA）、心室收缩及舒张功能等指标。所有数据均应用SAS 6.12软件包进行统计学处理，p<0.05为有显著性差异。 <WP=5>结果: 两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、梗死相关血管、心功能分级及发病至PCI时间（6.68±2.10h vs 7.10±2.18h，p>0.05）等方面比较无显著性差异。A组患者自溶栓至PCI时间约为3小时。A组患者较B组提前约3小时给予再通治疗。且A组患者PCI术前及PCI术后血管开通率均高于B组；PCI术前(47.22% vs 10.34%, p<0.01)及PCI术后(100% vs 91.38%, p<0.05) 梗死相关血管TIMI 3级者明显较B组多；A组在PCI过程中No-reflow 发生率低（0% vs 8.62%, p<0.05）;手术成功率高于B组(100% vs 91.38%, p<0.05);而且A组PCI术后心肌灌注TMP 2级以上者明显多于B组（66.66% vs 51.32%, p<0.05）;心肌梗死面积也明显小于B组（12.13±3.61% vs 20.13±5.92%, p<0.01）；A组中CK、CKMB峰值水平显著低于B组（2235.06±942.64 vs 2726.10±857.34，200.50±91.40 vs 294.78±169.88，P<0.01）；心室造影中Cortina积分、室壁瘤发生率均显示A组明显低于B组(6.41±0.90 vs 7.08±1.36和2.78% vs 17.24%, P均<0.05)。A组中LVEDP也明显低于B组(17.69±5.38 vs 20.17±5.07，p<0.05 );ERNA显示A组心室功能优于B组，左室射血分数（LVEF）及左室峰射血率（LPER）、左室峰充盈率（LPFR）值A组均高于B组(57.97±7.07% vs 51.64±6.94%，2.88±0.41 vs 2.38±0.38和2.45±0.40 vs 2.08±0.27，p均<0.01)。左室峰射血时间（LTPER）、左室峰充盈时间（LTPFR）值A组均低于B组（153.53±19.51 vs 191.66±29.91，157.69±32.89 vs 200.48±28.45，p均<0.01）。 <WP=6>结论1 易化PCI因其力争在尽早时间内给予溶栓剂和抗血小板、抗血栓治疗开通IRA，联合给药更早，可使AMI患者更快获得TIMI 3级血流再通，梗死面积更小。2 溶栓后结合早期直接PCI治疗可使AMI患者最终获得TIMI 3级血流者更多，残余狭窄更轻，可实现完全血运重建。溶栓剂及氯吡格雷和肠溶阿斯匹林联合应用使更多患者在PCI术前血管早期再通，进入导管室时病情更稳定，PCI?