论文部分内容阅读
目的:探讨胃癌患者临床病理特征与胃癌根治术后复发的相关性。方法:采用系统检索及手工检索相互交叉的检索方式。系统检索外文数据库PubMed、Embase和Cochrane图书馆中有关胃癌根治术后复发的相关研究,没有发表日期的限制。同时,对参考资料进行了手工检索,以寻找更多相关的潜在研究成果。严格按照纳入标准与排除标准对检索出的文献进行筛选,其结果运用Meta分析常用软件Stata12.0,计算出相应合并效应量OR(odds ratio,比值比)、SMD(Standardized Mean Difference,标准均数差)和95%CI(confidence interval,可信区间),从而采用固定或随机效应模型对纳入研究文献的结果进行二分类变量、连续型变量Meta分析,并绘制森林图。对纳入文献进行Meta分析时,异质性检验采用Q统计量检验法以及I~2检验法,异质性来源分析采用Galbraith法,敏感性分析采用去除单项研究法,发表偏倚采用Egger’s检验及漏斗图法。结果:通过系统检索与手工检索总共初筛出382篇相关文献,根据纳入标准和排除标准,最终纳入18篇文献进行Meta分析。总纳入样本量为18759例胃癌,其中术后复发的患者共1010人,总的复发率为5.38%。总共分析了13个临床病理特征,其中组织学分型又分为WHO分型与Lauren’s分型、大体类型又分为早期胃癌的凹陷型与非凹陷型和进展期胃癌的Borrmann IV型与非Borrmann IV型,分别分析各因素与胃癌根治术后的复发的关系,分析结果显示其中淋巴管浸润(OR=2.96,95%CI=[2.38,3.68],P=0.000;I~2=40.2%,P=0.081)、肿瘤大小(SMD=0.19,95%CI=[0.08,0.29],P=0.001;I~2=0.0%,P=0.731)、肿瘤位置(OR=1.25,95%CI=[1.02,1.54],P=0.029;I~2=23.8%,P=0.203)、组织学分型(WHO分型)(OR=0.85,95%CI=[0.74,0.98],P=0.029;I~2=39.0%,P=0.051)、肿瘤浸润深度(OR=0.44,95%CI=[0.34,0.58],P=0.000;I~2=36.6%,P=0.137)与胃癌复发有明显的相关性,且结果均无异质性。血管侵润(OR=3.11,95%CI=[1.67,5.77],P=0.000;I~2=69.1%,P=0.000)、Borrmann分型(OR=2.94,95%CI=[1.40,6.17],P=0.004;I~2=74.1%,P=0.001)、淋巴结转移(OR=4.70,95%CI=[2.65,8.35],P=0.000;I2=82.0%,P=0.000)与胃癌复发有明显的统计学关联,但结果有较高的异质性。性别、年龄、手术方式、淋巴结清扫范围、术后化疗与胃癌复发无明显统计学关联。通过Galbraith星状图检验法可解释部分异质性来源,去除单项研究法评价结果的敏感性,各因素Meta分析结果稳定,漏斗图法及Egger’s检验评价发表性偏倚,结果除Lauren’s分型与胃癌复发的相关性分析存在明显发表性偏倚外,其他各因素Meta分析结果均无发表性偏倚,结果可靠。结论:淋巴管浸润、肿瘤大小、肿瘤位置、组织学分型(WHO分型)、肿瘤浸润深度是胃癌根治术后复发的危险因素。因此,对于具有相关危险因素的胃癌患者,建议加强随访监测以及制定更合理的个体化治疗方案。