论文部分内容阅读
抑郁症(major depressive disorder,MDD)由于其高发病率和严重后果已经引起了全球范围的广泛关注。目前,认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)已被广泛应用于MDD治疗中并且成为MDD的一线治疗方法。然而由于被试对治疗的依从性不足等其他不可控因素的影响,国内外使用影像学技术探索CBT治疗MDD的作用机制的研究并不多。为探索MDD的发病机制及CBT治疗早期和稳定期的作用机制,本研究在南京脑科医院招募首发轻中度MDD患者(n=33),及与之相匹配的健康对照(healthy controls,HC)(n=29),两组被试在入组48小时内完成症状学资料收集及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)扫描。之后MDD患者在前12周接受每周1次的CBT治疗,共12次;后12周接受每四周1次的维持治疗,共4次。在CBT治疗早期(6周)和CBT治疗稳定期(28周),再次进行症状学资料收集及MRI扫描。采用基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry,VBM)和白质纤维部分各向异性(fractional anisotropy,FA)与平均弥散率(mean diffusivity,MD)的计算分别研究大脑灰质(greymatter,GM)和大脑白质(white matter,WM)的结构变化。研究结果如下:(1)t检验结果表明,MDD基线组较HC基线组左侧额内侧回(medial frontal gyrus,mFG)(t=3.97)GM 体积增加,左侧额中回(middlefrontal gyrus,MFG)(t=-3.85)GM体积减少;右侧颞上回(superior tempral gyrus,STG)(t=3.99)和左侧额上回(superior frontal gyrus,SFG)(t=3.51)FA增高,左侧中央前回(t=-3.25)FA值减低;左侧中央后回(t=-4.18)的MD减低。MDD6周组较HC基线组右侧STG(t=3.54)和左侧SFG(t=3.57)的FA值增高;左侧颞下回(inferior temporal gyrus,ITG)(t=3.69)、左侧 SFG(t=3.66)的 MD 值增高,左侧 MFG(t=-3.79)的MD值减低。MDD28周组较HC基线组右侧楔前叶(t=2.92)GM体积增加,左侧额下回(inferior frontal gyrus,IFG)(t=-2.79)和左侧脑岛(t=-3.25)GM体积减少。左侧mFG的GM体积(r=-.364,p<0.05)、右侧STG的FA值(r=-.439,p<0.05)与HAMD-24项量表评分存在负相关,左侧MFG的MD值(r=.477,p<0.05)与量表评分存在正相关;(2)方差分析结果表明,MDD基线组、MDD6周组与MDD28周组三组GM体积在右侧海马旁回(F=4.32)、右侧ITG(F=8.10)、左侧颞中回(middle temporal gyrus,MTG)(F=6.72)、右侧豆状核(F=3.84)、右侧顶下小叶(inferior parietal lobule,IPL)(F=4.55)、右侧中央前回(F=4.46)及右侧中央后回(F=4.57)存在显著差异;MD值在右侧IFG(F=11.56)、右侧舌回(F=7.04)、左侧mFG(F=8.65)、右侧中央前回(F=13.49)和左侧中央前回(F=7.61)存在显著差异;FA值差异不显著。本研究得出以下结论:(1)MDD组与HC组相比,灰质异常主要集中在额叶区域,包括MFG和mFG;白质异常主要集中在颞叶区域,包括STG和ITG。CBT治疗能对患者的脑结构异常起到一定的恢复作用,且楔前叶的GM体积增加,可能预示CBT通过这一变化起效;(2)CBT治疗会对MDD患者的大脑结构产生作用,对灰质的作用涉及颞叶、顶叶和边缘系统等多个区域,对白质的作用主要集中在额叶区域。CBT治疗早期对患者脑结构作用较小,而CBT治疗稳定期能带来更多的结构改变。且MD值多呈现先降低后增高的变化,我们认为这与CBT的治疗特点有关。