【摘 要】
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目的:比较腹腔镜下胆总管探查取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石,以及腹腔镜手术与开腹手术之间的疗效差异,分析胆总管探查取石术后并发症的可能影响因素,并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法:回顾性分析2016年1月～2018年11月期间苏州大学附属第一医院肝胆外科行手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共79例,分为一期缝合组（n=41）和T管引流组（n=38）,比较两组患者
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目的:比较腹腔镜下胆总管探查取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石,以及腹腔镜手术与开腹手术之间的疗效差异,分析胆总管探查取石术后并发症的可能影响因素,并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法:回顾性分析2016年1月～2018年11月期间苏州大学附属第一医院肝胆外科行手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共79例,分为一期缝合组（n=41）和T管引流组（n=38）,比较两组患者一般资料、术前及术后第一天实验室指标,手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院天数、并发症发生率及随访时间等指标。结果:一期缝合组和T管引流组在术前C反应蛋白（CRP）及术后第一天总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）存在差异,并且具有统计学意义（P<0.05）。一期缝合组的术后进食时间,术后住院时间较T管引流组短,且并发症率低,其差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术在术中出血量、术后进食时间和术后住院时间上优于开放手术,且差异具有统计学意义（P<0.05）。患者术后出现并发症12例,并发症率15.2%,其中结石复发7例,胆道感染2例,胆道狭窄1例,胆漏1例,胰腺炎1例,未出现胆汁性腹膜炎、肺部感染、切口感染等其他并发症。一期缝合或T管引流、结石数量、术前TBil、术前白细胞计数及术后DBil可能是术后并发症影响因素（P<0.05）。二元logistic回归分析显示结石数量可能是影响术后并发症的独立危险因素。对于所有胆总管结石行手术治疗后的患者进行术后长期随访,平均随访时间（16.5±2.2）月,术后3月、6月及1年时,一期缝合组的并发症率明显低于T管引流组（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析提示一期缝合组的无并发症生存率明显优于T管引流组（P<0.05）。结论:在充分掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管探查取石术中行胆总管一期缝合安全可靠;较T管引流而言,该方式具有手术创伤小、恢复快、治疗时间短、并发症率低等优势,值得在临床进一步推广应用。
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