【摘 要】
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目的外科手术一直被认为是治疗多原发肺癌（multiple primary lung cancers,MPLC）最有效的方法。近些年来该病的发病率正逐渐升高,然而,既往研究的病例数较少,导致外科医生在该病手术方式的选择上意见不一。以往经验一般不建议同时行双侧肺切除术,因为这种手术方式非常具有侵袭性,术后可能会出现严重的并发症。本研究旨在通过对既往一定样本量的分析,探讨胸腔镜下同期双侧肺切除术治疗多原
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目的外科手术一直被认为是治疗多原发肺癌（multiple primary lung cancers,MPLC）最有效的方法。近些年来该病的发病率正逐渐升高,然而,既往研究的病例数较少,导致外科医生在该病手术方式的选择上意见不一。以往经验一般不建议同时行双侧肺切除术,因为这种手术方式非常具有侵袭性,术后可能会出现严重的并发症。本研究旨在通过对既往一定样本量的分析,探讨胸腔镜下同期双侧肺切除术治疗多原发肺癌的可行性。方法根据美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians,ACCP）修订的多原发肺癌的诊断标准,我们回顾性分析了2015年1月至2019年1月在大连医科大学附属第一医院胸外科同一治疗组行单侧或双侧肺切除术的183例病理证实为肺癌的临床资料。其中,61例双侧肺癌患者均符合以上诊断标准。所有患者均在胸腔镜下接受手术治疗,临床资料保存完整。评估围手术期的变量,比较各组安全性方面的差异。结果共122例患者接受胸腔镜下单侧肺切除术治疗（U组）,其他61例双侧多原发肺癌患者接受胸腔镜下同期双侧肺切除术治疗（B组）。双侧组手术时间明显长于单侧组（213±67.2 vs 120±39.0分,p<0.001）,但明显小于单侧组的两倍（p=0.016）。双侧组的手术失血量并没有明显多于单侧组（14.6±7.9 vs 12.9±7.3克,P=0.151）。两组患者术后胸管引流时间、术后住院时间和术后并发症的发生率均无统计学差异（p=0.821、p=0.973、p=0.885）。双侧组的住院费用明显高于单侧组（6.92±1.67 vs 5.46±1.03万元,p<0.001）,但明显少于单侧组的两倍（10.92±2.06万元,p<0.001）。双侧组进一步分为两组,SS组和SL组,SS组患者双侧均行亚肺叶切除术,其中包括双侧肺段切除术（S-S）、双侧楔形切除术（W-W）、肺段切除术-楔形切除术（S-W）。SL组患者行一侧亚肺叶切除术,另一侧行肺叶切除术,其中包括肺段切除术-肺叶切除术（S-L）和楔形切除术-肺叶切除术（W-L）。SL组患者的手术时间明显长于SS组（235±50.1 vs 177±49.4分,p<0.001）。在术后住院时间方面SL组也明显长于SS组（5.9±2.9 vs4.0±1.7天,p=0.004）。但两组患者的手术失血量、胸管引流时间、术后并发症均无统计学差异（分别为P=0.600、p=0.055、p=0.090）。结论对于双肺多发病灶的病例,术前应认真研究,考虑多原发癌的可能,在保证手术安全性和治疗原则的基础上,制定个体化的治疗方案更能使患者受益。双侧多原发肺癌患者行同期双侧肺切除术,至少一侧行亚肺叶切除是安全的。与分期手术相比,避免了肿瘤发展和转移的可能,能及时获得病理诊断,有助于下一步治疗计划的实施,有可能使患者生存期延长。此外,还可以避免分期住院产生的相关费用,在经济上使患者受益,也节约了医疗成本。本研究的结果可为多原发肺癌患者在治疗方案的选择上提供相对可靠的依据。
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