目的通过联合检测左心耳流速(Left atrial appendage velocity,LAAV)、左心房前后径(Left atrial diameter,LAD)、D二聚体及脑钠肽前体,探讨其对非瓣膜性房颤(Non-val vular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓(Left atrial thrombosis,LAT)形成的预测价值。方法随机入选2017年12月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院收治的非瓣膜性持续性房颤患者,完善食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)检查,依据有无左心房血栓将患者分为两组,无血栓组及血栓组。收集两组患者的一般资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等)并计算CHA2DS2-VASc评分。经食道超声心动图测量患者的左心耳流速,经胸超声心动图(Transthoracic echoca rdiography,TTE)测量患者的心脏结构及功能,即左心房前后径、左心室舒张末经(Lef t ventricle end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末容积(Left ventricle end syst olic volume,LVESV)、左心室舒张末容积(Left ventricle end diastolic volume,LVEDV)及左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。入选患者次日清晨空腹抽取肘静脉血,采用酶联免疫法测定D-二聚体(D-dimer,D-D)、脑钠肽前体(N-terminal p ro-Brain natriuretic peptide,nt-pro-BNP)及Hcy(Homocysteine,Hcy)。用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理数据。结果(1)非瓣膜性房颤血栓组患者与无血栓组相比,血栓组平均年龄较高(65.05±10.5 vs 63.69±9.9)岁,高血压患病率较高(66.2%vs 58.1%),吸烟率较高(56.9%vs 42.9%)(P>0.05)。血栓组与无血栓组患者的性别、糖尿病、饮酒史无统计学差异,CHA2DS2-VASc评分均为3分(P>0.05)。(2)非瓣膜性房颤血栓组患者与无血栓组相比,血栓组左心耳流速明显减慢(26.5±9.1 vs 51.7±14.5)cm/s,左心房前后径增大(47.5±6.5 vs 47.3±5.5)mm,左心室射血分数减低(56.9±9.5 vs 61.6±10.1)%(P<0.05)。经单因素logistic回归分析,左心耳流速、左心房前后径、左心室射血分数是左心房血栓形成的危险因素。血栓组与无血栓组患者左心室舒张末经、左心室收缩末容积及左心室舒张末容积差异无统计学意义(P>0.05)。(3)非瓣膜性房颤血栓组患者与无血栓组相比,血栓组血清D-二聚体(1.2 vs 0.34)ug/l及脑钠肽前体(1196 vs 502)pg/ml升高(P<0.05)。血栓组同型半胱氨酸较无血栓组略高(17.2 vs 15.6)umol/l。(P>0.05)(4)多因素logistic回归分析,左心耳流速(OR=0.83,95%CI:0.78-10.87,P<0.001)、左心房前后径(OR=1.09,95%CI:1.00-1.18,P=0.044)是左心房血栓形成的独立危险因素。当左心耳流速截点值为25.5cm/s,预测左心房血栓形成的灵敏度和特异度分别为98%,45%,ROC曲线下面积为0.939。左心耳流速联合左房前后径预测左心房血栓形成ROC曲线下面积为0.945。在二者基础上联合D-dimer及nt-pro-BNP预测左心房血栓形成ROC曲线下面积为0.948。结论(1)在NVAF患者LAT预测评估中,经食道超声测左心耳流速减慢较传统检测左心房血栓的指标更有效。单独使用CHA2DS2-VASc评分预测评估LAT存在不足。(2)左心耳流速联合左心房前后径及血清D-二聚体、脑钠肽前体提高了对NVAF患者LAT的预测能力,使得敏感性及有效性增加。