【目的】　　1.分析阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）>1但≤5的睡眠呼吸障碍（SDB）儿童睡眠结构和缺氧情况，并了解与美国睡眠医学会(AASM)推荐的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准（OAHI>1）相比，我国标准[OAHI>5或阻塞性呼吸暂停指数（OAI）>1]导致儿童 OSAHS漏诊情况，期望为我国儿童OSAHS诊断标准的修订提供参考依据。　　2.了解套用成人 OSAHS诊断和严重度评估标准导致儿童 OSAHS漏诊误诊和严重度评估错误的情况。　　3.了解白三烯（LTs）在儿童OSAHS发病中的作用，并比较吸入糖皮质激素（ICS）鼻喷剂和口服白三烯调节剂（LTM）单药使用或联合用药对不同严重度SDB儿童的疗效，以探讨儿童OSAHS合适的药物治疗方案和药物治疗指征,为临床选择药物进行儿童OSAHS的早期干预治疗提供依据。　　【材料和方法】　　1.回顾性研究：按2007年AASM《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册——规则、术语和技术规范》推荐的儿童全夜多导睡眠图（PSG）判读准则回顾性分析159例2岁-16岁习惯性打鼾（HS）儿童的 PSG原始数据，按OAHI水平将研究对象分为原发性打鼾（PS）组(OAHI≤1)、临界OSAHS组(1＜OAHI≤5且OAI≤1、LSpO2＜92％)和 OSAHS组(OAHI＞5或 OAI＞1且 LSpO2＜92%)三组，比较三组患儿的人口学和 PSG特征；分别按《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)》推荐的儿童OSAHS诊断和疾病严重度评估标准、以及《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版)》推荐的成人OSAHS诊断和疾病严重度评估标准对疑似患儿进行诊断和严重度评估，了解套用成人标准导致儿童被漏诊、误诊和低估疾病严重度的情况；分别按我国儿童OSAHS诊断标准（OAHI>5或OAI>1）和AASM推荐的儿童OSAHS诊断标准（OAHI>1）对疑似患儿进行诊断，了解与AASM推荐的诊断标准相比，我国诊断标准导致儿童OSAHS漏诊情况。　　2.前瞻性研究纳入2011年10月至2013年1月因存在SDB相关症状而在本研究所就诊的2-14岁疑似OSAHS儿童。所有入选患儿均进行病史采集（打鼾史、鼻炎病史、特殊疾病史）、儿童睡眠问卷（PSQ）评分、体格检查（扁桃体大小、身高、体重）、鼻咽侧位片腺样体-鼻咽腔比（A/N）检测、PSG监测和晨尿LTE4检测。将符合 AASM推荐的轻-中度儿童OSAHS诊断标准（（1＜OAHI≤20且LSpO2＜92%）的入选患儿随机分为孟鲁司特治疗组（OSA-Mon组）、雷诺考特鼻喷剂治疗组（OSA-Rhi组）和孟鲁司特联合雷诺考特鼻喷剂治疗组（OSA-Mon+Rhi组），并将 OAHI＞1但家长要求临床观察而暂不接受规范治疗的OSAHS患儿纳入随访观察组（OSA-Con组）。OSA-Mon组、OSA-Rhi组和OSA-Mon+Rhi组分别给与口服孟鲁司特、雷诺考特鼻喷剂和孟鲁司特联合雷诺考特鼻喷剂治疗12周。OSA-Con组不接受规范药物治疗，随访观察12周。比较治疗观察前后患儿PSQ评分、PSG参数、扁桃体和腺样体增生肥大情况和尿LTE4水平。　　【结果】　　1.临界OSAHS组的氧减指数（DI）（4.1±2.2）明显高于PS组（1.69±1.36），最低血氧饱和度（LSpO2）[89(87,90)]明显低于PS组[93(91,94)]，非快速眼动1期比率（N1%）（16.7±6.9）明显高于PS组（12.3±7.1），非快速眼动3期比率（N3%）（25.9±9.3）明显低于 PS组（30.0±10.5），提示临界 OSAHS组儿童存在不同程度缺氧和睡眠结构紊乱。　　2.OSAHS患儿的OAHI水平与年龄呈正相关（rs=0.4，P=0.004），重度患儿的年龄（12±4.1岁）显著高于轻度（6.0±2.9岁）和中度（6.7±3.9岁）患儿，学龄期（≥6岁）患儿的重度比率为34.6%，显著高于学龄前期（＜6岁）患儿（4.2%）（?2=7.232，P=0.007），提示儿童 OSAHS如不治疗其病情严重度有随着年龄增长而加重的自然趋势。　　3.与儿童标准相比，成人标准漏诊率和误诊率分别为18%(9/50)和2.8%(3/109)，有30%(15/50)患儿的疾病严重度被低估。与AASM推荐的儿童OSAHS诊断标准比较，我国诊断标准漏诊率为45.05%(41/91)。　　4.轻-中度OSAHS组和临界OSAHS组患儿的尿 LTE4水平分别为[106.0(92.6,147.6)]和[102.3(79.3,132.8)]，均明显高于PS组[78.5(67.1,84.2)]（Z分别为-6.348和-4.357，P均＜0.001）。尿LTE4水平与OAHI呈显著正相关（rs=0.62，P=0.004）。　　5. OSA-Mon组、OSA-Rhi组和OSA-Mon+Rhi组治疗前 OAHI分别为[6.7(2.3，10.5)]、[2.9(1.8,8.1)]和[6.7(2.2，14.5)]，治疗后分别为[3.5(0.4，8)]、[1.7(0.5,2.9)]和[3.2(0.7，7.9)]，治疗后均较治疗前显著降低（Z分别为-2.7、-3.78和-3.09，P均＜0.01）。三组患儿治疗后A/N值均较治疗前明显降低。OSA-Mon组和OSA-Mon+Rhi组治疗后尿 LTE4水平较治疗前明显下降，OSA-Rhi组治疗前后尿 LTE4水平差异无统计学意义。　　6.1＜OAHI≤5患儿药物治疗有效率为67.65%，显著高于5＜OAHI≤20的患儿（41.94%）（?2=4.338，P=0.037），提示药物治疗对严重度较轻的 OSAHS患儿更为有效。　　7.对于1＜OAHI≤5的 OSAHS患儿，OSA-Mon组和OSA-Mon+Rhi组的治疗有效率分别是90%和80%，显著高于 OSA-Rhi组（42.9%），差异有统计学意义（?2分别是5.531和3.91，P＜0.05），OSA-Mon组和OSA-Mon+Rhi组之间的治疗有效率差异无统计学意义。提示对于1＜OAHI≤5的OSAHS患儿，口服 LTM的疗效优于鼻内吸入ICS。对于5＜OAHI≤20的 OSAHS患儿，OSA-Mon+Rhi组的治疗有效率是53.8%，高于OSA-Mon组（30.8%）和OSA-Rhi组（40%），但差异未达统计学意义（?2=1.431，P=0.49）。提示对于5＜OAHI≤20的OSAHS患儿联合口服 LTM和鼻内吸入 ICS可能是更好的药物治疗方案。　　【结论】　　1.1＜OAHI≤5的SDB儿童存在不同程度缺氧和睡眠结构紊乱，青春发育前期儿童OSAHS病情严重度有随着年龄增长而加重的自然趋势，建议我国儿童OSAHS诊治指南再次修订时应考虑将1＜OAHI≤5且LSpO2＜92%的SDB儿童定义为轻度OSAHS。　　2.套用成人OSAHS诊断和严重度评估标准易导致儿童OSAHS漏诊和低估疾病严重程度，从而延误了患儿的治疗，增加发生严重并发症的风险。　　3.儿童OSAHS属炎症性疾病，OAHI＞1的SDB儿童体内尿LTE4水平明显升高，且尿LTE4水平与OAHI呈显著正相关。　　4. LTM和鼻内吸入ICS对轻－中度儿童OSAHS均具有明确疗效，对未达AT手术指征的严重度较轻OSAHS儿童（1＜OAHI≤5）疗效优于5＜OAHI≤20的患儿。对于1＜OAHI≤5的OSAHS患儿，口服LTM的疗效优于鼻内吸入ICS，对于5＜OAHI≤20的患儿口服 LTM和鼻内吸入ICS联合用药可能是更好的治疗方案。　　5.对于1＜OAHI≤5的OSAHS患儿，建议应用抗炎药物进行早期干预治疗。对于5＜OAHI≤20的轻－中度OSAHS患儿，建议先使用抗炎药物进行试验性治疗，随访观察1－3个月，如明确有效则继续药物治疗，如效果不明显甚至加重，则予以手术治疗。对于OAHI>20的重度OSAHS患儿应首选手术治疗。