【摘 要】
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目的:系统评价国内外有关冠心病患者经皮冠脉介入治疗术后不同疗程双联抗血小板治疗(DAPT)的有效性与安全性。方法:按设定检索策略检索中英文数据库,日期自建库至2019年12月
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目的:系统评价国内外有关冠心病患者经皮冠脉介入治疗术后不同疗程双联抗血小板治疗(DAPT)的有效性与安全性。方法:按设定检索策略检索中英文数据库,日期自建库至2019年12月。依纳入排除标准筛选文献,按DAPT疗程长短分四组:超短期(DAPT≤3个月)、短期(DAPT3-6个月)、标准(DAPT12个月)、延长治疗组(DAPT>12个月)。对照组为标准治疗组,试验组为超短期、短期、延长治疗组。应用Rev Man 5.3进行Meta分析。终点事件为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死(MI)、明确和(或)可能的支架内血栓(ST)、卒中、严重出血和复合终点净不良临床事件(NACCE)。合并效应量采用相对危险度(RR),区间估计采用95%可信区间(CI)表示。结果:最终纳入16项随机对照试验,Meta分析发现超短期治疗组比标准治疗组在全因死亡(RR=0.87,95%CI 0.73-1.03,P=0.11)、MI(RR=0.91,95%CI 0.78-1.07,P=0.28)、ST(RR=0.85,95%CI 0.65-1.10,P=0.22)、卒中(RR=1.08,95%CI 0.81-1.46,P=0.59)、NACCE(RR=0.95,95%CI 0.79-1.14,P=0.55)发生率方面无统计学差异,心源性死亡(RR=0.79,95%CI 0.64-0.97,P=0.03)及严重出血(RR=0.62,95%CI0.40-0.97,P=0.04)发生率显著降低,有统计学意义;短期治疗组比标准治疗组在全因死亡(RR=0.80,95%CI 0.59-1.08,P=0.14)、心源性死亡(RR=0.71,95%CI 0.46-1.12,P=0.14)、MI(RR=1.29,95%CI 0.99-1.68,P=0.06)、ST(RR=1.42,95%CI 0.90-2.24,P=0.13)、卒中(RR=0.95,95%CI 0.63-1.41,P=0.79)、严重出血(RR=0.87,95%CI 0.54-1.42,P=0.58)、NACCE(RR=0.99,95%CI 0.83-1.17,P=0.90)发生率方面无统计学差异;延长治疗组比标准治疗组在全因死亡(RR=0.96,95%CI 0.58-1.57,P=0.86)、心源性死亡(RR=0.89,95%CI 0.62-1.28,P=0.52)、ST(RR=0.46,95%CI 0.10-2.07,P=0.31)、卒中(RR=0.88,95%CI 0.59-1.29,P=0.50)、严重出血(RR=1.42,95%CI 0.95-2.11,P=0.08)、NACCE(RR=0.87,95%CI 0.63-1.18,P=0.36)发生率方面无统计学差异,MI(RR=0.53,95%CI0.42-0.65,P<0.00001)发生率显著降低,有统计学意义。结论:缩短疗程DAPT的有效性及安全性不劣于标准疗程,延长疗程DAPT在有效性及安全性上与标准疗程相比并无明显劣效性。鉴于目前临床指南要求,结合患者个人基础状况、病变特点、支架类型、缺血/出血风险比等,做出个体化治疗方案是可行的。
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