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目的:探讨再次心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的相关危险因素并观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗心脏术后AKI患者的疗效。方法:研究分两部分第一部分回顾性分析再次心脏瓣膜置换手术术后AKI发生的危险因素收集2007年12月至2014年10月XXX大学附属XX医院心血管外科272例患者资料,根据术后有无肾功能损害划分成非AKI组(260例)和AKI组(12例),分别统计两组患者姓名、性别、年龄、体重、术前合并症、手术方式及术中情况、术前术后心功能分级、心脏多功能彩超、肝脏肾脏功能、术后ICU时间、术后呼吸机支持时间等指标,采集数据进行统计学分析。第二部分观察CRRT对心脏术后AKI患者的疗效研究。收集2015年01月至2016年01月XXX大学附属XX医院心血管外科施行心脏手术后发生AKI需行CRRT治疗的18例患者的临床资料,分为有效组(A组)和无效组(B组),记录围手术期、CRRT治疗前后的临床指标,分析肾功能和预后的关系。亦采集数据进行统计学处理。结果:第一部分本组272例患者中,有12例术后发生AKI,AKI发生率约为4.41%,死亡人数4例,死亡率33.3%;明显高于术后未出现AKI的肾功能正常组260例,死亡人数1例,死亡率0.38%。多因素Logistic回归分析结果显示,术前同时伴有其他合并症(OR=9.104 P=0.029)、术前心脏彩超示左心室内径在60毫米以上(OR=0.114P=0.041)、行急诊手术治疗(OR=90.998 P=0.000)、术中体外循环主动脉阻断时间在120分钟以上(OR=46.449 P=0.016),均为导致术后AKI发生的独立危险因素。第二部分18例AKI患者经CRRT治疗,其中治疗后有效11例(A组),无效7例(B组)。两组的年龄、手术时间、术后距CRRT时间、CRRT持续时间、住院时间均没有统计学差异(P>0.05)。两组的性别分布、心律失常发生率及心功能分级均存在统计学差异(P<0.05)。B组的心率失常的比例(75.0%)高于A组的心率失常的比例(0.00%)。与治疗前相比,两组CRRT治疗后BUN、SCr、K+、PLT、CVP、Lac均呈现下降的趋势(P<0.05),其他指标均没有变化(P>0.05)。A组的K+、Na+、HR、CVP和Lac均低于B组(P<0.05),A组的SBP、DBP均高于B组(P<0.05)。结论:第一部分AKI是再次心脏瓣膜术后最危险的并发症之一,术前积极治疗患者其他系统疾病、选择合理的手术时机,术中尽量缩短体外循环转流时间,术后加强对患者肾功能变化的监测有助于降低AKI的发生率。第二部分CRRT是心脏术后AKI的有效治疗手段,术后及时行CRRT治疗可及时纠正水电解质失衡,改善心功能状态,甚至降低临床病死率。心律失常或是顽固性心力衰竭可能导致CRRT治疗无效,导致严重并发症甚至患者死亡。