目的张涛研究员是我院著名老中医,从事骨伤科临床医疗、教学和科研工作50余年,在继承我国名老中医杜自明先生宝贵经验的基础上潜心研究,对中医应用传统方法治疗筋伤,能吸取先人之精华而又优于先人,博采众家之长而又不乏独到之处。他在手法推拿治疗中强调手法娴熟,部位准确,轻重适宜,刚柔共济,深透有力,对症施治,使每一手法的作用力都能达到所需深度。总结出了常用手法34种,以点穴、分筋、理筋、展筋、扳法及牵抖等独特手法治病。尤其张氏手法推拿治疗各型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、髌骨软化症、膝骨关节病及急慢性踝关节扭伤等疗效显著。为继承张老临床经验,系统化规范化地总结其手法推拿特点,客观完整地积累更多临床数据资料,对张氏手法推拿进行较全面地学习,并重点以张氏手法推拿治疗膝骨关节病进行疗效观察。因为临床中膝骨性关节炎是骨性关节病中最常见类型。一般认为,膝骨关节炎是机械性和生物性因素的共同作用,导致关节软骨、软骨下骨破坏。临床表现以膝关节肿胀、疼痛、乏力,活动困难为主,并伴有膝部僵硬、畸形、功能障碍等。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,其发病率将明显上升,严重危害着中老年人的健康与生活质量。本病的防治引起医学界的重视。方法首先跟随张老临床出诊学习,详细记录病例、手法步骤特点、所施手法循经及解剖部位,反复体会,并在独立临床时积极运用。尤其注重各型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、髌骨软化症、膝骨关节病及急慢性踝关节扭伤等疾病手法推拿治疗的观察记录,同时详细记录张老语录,从而进行归纳提炼总结。其次,收集张老及本人独立治疗的广安门医院骨科门诊膝骨关节炎病人共61例,分为治疗组39例和对照组22例,分别运用张氏手法推拿加张氏膝部自主功能锻炼及口服萘丁美酮治疗。手法推拿治疗方法：以股四头肌为主的下肢拿法3～5遍,髌骨两侧分筋法8～10次,内外侧关节间隙分筋法6～8次,股骨髁上分筋法6～8次,下风市分筋法8～10次,鹤顶、两侧膝眼及髌韧带点穴法,髌骨整体提髌法5～6秒,窝部理筋法3～5遍,膝前髌骨上下极捶击法10～15秒钟,下肢伸屈法5～8次,下肢展筋法5～10秒钟等。手法推拿后嘱患者在家中自行按张氏膝关节功能锻练方法锻练股四头肌静力收缩,膝关节大幅度伸屈。手法推拿治疗每次15-20分钟,每周3次,10次为1疗程,手法治疗组患者均接受1个疗程治疗。对照组口服萘丁美酮胶囊,0.5克日两次,共1月。试验结果对病人性别、年龄、职业、发病诱因、病程、患病部位、疼痛性质、疼痛程度等进行统计,观察国际骨关节炎评分标准——Lequesn MG指数、疼痛VAS评分及症状体征在治疗前后的变化。结果一、张涛研究员手法推拿整体经验特点1.继承发扬并举张老手法保留了杜自明先生的基本原则和主要手法的同时,运用现代解剖生理学和病理生理学知识,集众家之长进行了规范整理,简化手法,便于学习掌握和推广应用。2.刚柔相济,寓刚于柔张老手法娴熟、部位准确、轻重适宜、刚柔共济、深透有力。操作用力缓稳,严禁浮躁粗暴。3.运用巧力,耐力持久主张在手法实施过程中,应避免消耗过多,产生疲劳而影响疗效。4.辨证施法根据疾病不同病理阶段病理生理特点,手法的轻重急缓和侧重点做适当调整。如以膝关节疼痛为主,证属肝肾不足,筋脉瘀滞者,以髌骨两侧分筋夹提拿髌骨为主；以膝肿胀、积液较多,证属脾肾两虚,湿注骨节者,以胭窝部理筋为主；以膝关节疼痛、肿胀肥厚、下肢无力,证属肝肾亏虚,痰瘀交阻者,以内外侧关节间隙及股骨内外髁上分筋手法为主。腰痛为主者,以棘间、腰骶关节分筋为主；腰酸胀者,以华佗夹脊穴分筋为主；下肢串通者,以臀中、臀上皮神经区域及环跳穴、委中、承山等穴点压为主。头痛头晕者,以头面部取穴点压及循足太阳膀胱经、足少阳胆经理筋为主。颈项疼痛者,以项棘肌理筋、项角夹角分筋、点压天宗冈中穴等为主。5.因人而异,“得气”为度法点穴之要与针剌同理,点穴的力度不宜太轻,也不可过重,以产生“得气”感及循经传导的“气至病所”感为度。6.准字当头循经取穴要准,用力方向也要准。在实施手法过程中要不断观察和询问病家的反应与感受,改变调整用力的方向,方可“准”而“得气”,以提高疗效。7.中西结合,彰显疗效手法所施部位既有经络腧穴,又有解剖部位。所施手法之处多为肌肉、肌腱、韧带与骨附丽点以及大的神经、血管循行部位。8.强身健体,炼易筋经修炼少林易筋经,施以手法,指力深透,绵绵有序,一张一弛,张合有度。张老主张形、气、意三结合,内外兼修,做到内养外壮,行动之际或施术之时,功术结合,动静兼施,动中有静,静中有动。对自身可达到身魄健壮、耳目聪明；施治病患,可提高疗效,手到病除。做到力到、意到、气到。9.功能锻炼,助康复重预防重视练功疗法的应用,严格把握锻炼的质和量。总结出了颈、肩、腰、膝等各部位锻炼方法。10.调节生活起居为巩固疗效,防止病情复发、症状加重,强调应注意避免引起疾病发生反复的不良劳作、活动等生活工作习惯。二、临床试验本试验收集的61例患者,年龄在50岁以上的约占80%,女性约占80%,65%的患者体重超标,超过62%的患者有不同程度的外伤、受凉、劳累病史。说明膝骨关节病是一种多因素所致的疾病。治疗后手法组Lequesn MG指数下降最多16分,最少3分,平均7.26分。对照组下降最多11分,最少0分,平均5.5分。手法组和对照组疗后得分均比疗前下降(P<0.05),说明两组治疗前后均有统计学差异。而且疗后两组间也存在统计学差异(P<0.05),手法组优于对照组。疼痛VAS评分,手法组和对照组疗后得分亦比疗前下降(P<0.05),两组治疗前后均有统计学差异。且疗后两组间也存在统计学差异(P<0.05),手法组优于对照组。症状体征疗效评定：手法组中治愈9例,显效16例,好转11例,无效3例,总有效率92.3%；对照组中治愈4例,显效10例,好转5例,无效3例,总有效率86.4%。结论张涛研究员推拿手法有鲜明的特点,张氏手法推拿加张氏膝部自主功能锻炼治疗膝骨关节病方法有独到之处,临床效果肯定。积极适度的功能锻练对膝骨关节病的治疗有较好的辅助作用。手法推拿治疗总体效果优于单纯口服萘丁美酮的治疗。