【摘 要】
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目的:肺段切除术作为早期肺癌的一种手术术式已逐渐普及,术中最常用的确定段间界面的方法是膨胀萎陷法。应用膨胀萎陷法时等待段间界面出现的时间从数分钟到数十分钟不等,而其相关的影响因素目前尚不明确。本研究旨在分析应用仅断动脉的膨胀萎陷法行解剖性肺段切除术时影响段间界面出现快慢的因素。方法:回顾性分析共163名于2019.01-2020.09于山东省立医院东院区胸外科行解剖性肺段切除术的患者,术中均采用仅
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目的:肺段切除术作为早期肺癌的一种手术术式已逐渐普及,术中最常用的确定段间界面的方法是膨胀萎陷法。应用膨胀萎陷法时等待段间界面出现的时间从数分钟到数十分钟不等,而其相关的影响因素目前尚不明确。本研究旨在分析应用仅断动脉的膨胀萎陷法行解剖性肺段切除术时影响段间界面出现快慢的因素。方法:回顾性分析共163名于2019.01-2020.09于山东省立医院东院区胸外科行解剖性肺段切除术的患者,术中均采用仅断动脉的膨胀萎陷法进行解剖性肺段切除及系统性淋巴结清扫/采样。根据段间界面出现快慢分为快组（<15min）和慢组（≥15min）,分析影响段间界面出现快慢的因素。结果:快组（<15min）80例,慢组（≥15min）83例。其中157例（96.3%）应用仅断动脉的膨胀萎陷法获得了清晰的段间界面,且段间界面与术前三维重建一致。快组平均界面等待时间为（11.6±1.81）min,慢组平均等待时间为（18.3±4.4）min。快组和慢组在年龄上具有统计学差异（P=0.029<0.05）,分别为52（4761）和56（4967）。左侧手术的患者在快组和慢组中分别为30例（37.5%）和47例（56.7%）,（P=0.014<0.05）。快组在肺功能一些指标上均低于慢组,它们分别是:最大肺活量/预计值（%）（93.0±10.9 VS 97.2±11.2,P=0.019）、呼气肺活量/预计值（%）（92.1±10.7 VS 96.4± 11.5,P=0.015）、吸气肺活量/预计值（%）（92.0（84.797.6）VS 94.6（88.8102.2）,P=0.028）、一口气弥散量/预计值（%）（82.2±14.3 VS 87.2±12.9,P=0.021）、用力肺活量/预计值（%）（95.3（86.0100.1）VS 97.9（92.7104.2）,P=0.014）、氦稀释法肺总量/预计值（%）（92.7（87.1102.9）VS 97.2（91.0105.3）,P=0.045）、肺泡量/预计值（%）（88.8（81.898.0）VS 93.8（88.7101.4）,P=0.035）、残总比（%）（39.58（36.0343.40）VS 42.39（38.4346.01）,P=0.004）。而另一些肺功能指标在快组和慢组间并不存在统计学差异,它们包括:每分最大通气量、补呼气量、1秒量、1秒率、最大呼气中段流量、深吸气量和氦稀释法功能残气量等。快组患者和慢组患者三维重建示肺总容积分别为 3756.1±839.3 和 4608.7±1160.6（P=0.002<0.05）,而需切除的靶段容积为243.2（179.7343.0）和338.2（225.7516.6）（P=0.021<0.05）。这意味着肺总容积和需切除的靶段容积越大,术中界面等待时间越久。术中的动脉血氧分压（PaO2）,快组（388.3±84.6）也低于慢组（439.5±85.7）,（P=0.025<0.05）,即血气分析的动脉血氧分压越低,段间界面等待时间越短,而术中即时的动脉二氧化碳分压、心率和血压对段间界面无明显影响。所有患者均无中转开方手术,其中共10例（6.13%）患者术后出现肺漏气,所有患者均未出现术后严重并发症或术后死亡。结论:仅断动脉的膨胀萎陷法是一种切实可行的解剖性肺段切除术中确定段间界面的方法,而年轻患者、术前肺功能示肺容量较差的患者、肺容积较小且切除的靶段容积较小的患者和术中胀肺后动脉血氧分压较低的患者段间界面出现的更快。
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