应用Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究

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目的:因创伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等原因造成的骨质局部缺失称为骨缺损。对于骨缺损的治疗临床上极为棘手,目前临床应用许多方法,各有利弊。自体松质骨移植有较强的诱导成骨能力。但仅限于较少的骨缺损,移植后,骨愈合比较缓慢并且不确切,由于受区血运欠佳,仍能导致骨不连。Masquelet技术于1986年被首次报道,在英文期刊上的报道首见于2002年。本研究应用Masquelet技术治疗临床骨缺损病例,总结疗效以及该技术的优缺点,为该技术的临床应用提供理论依据。方法:抽取2011.2-2013.2期间我院创伤急救骨科收治31例骨缺损患者,其中男21例,女10例,年龄18-56岁,平均36岁。闭合骨折12例,开放骨折19例,开放骨折按Gustilo分型,I型3例,II型8例,IIIA型5例,IIIB型3例。按部位分,24例为胫骨,7例股骨。缺损节段长度平均为4cm (1.5-10cm)。使用Masquelet技术治疗,观察疗效以及并发症。治疗过程分为两个阶段:第一阶段,先将炎性骨段彻底切除,植入含抗生素的骨水泥团块,并将伤口闭合(必要时使用皮瓣)。第二阶段,术后6-8周,取出骨水泥团块,植入片状自体松质骨,骨折用钢板或其他方法固定。术后用药、护理及功能锻炼一致,术后换药由一线经验大夫完成,逐渐增加活动量。预防术后各种并发症:卧床期间每天定时翻身,预防褥疮;加强双下肢的活动,皮下注射低分子肝素等预防深静脉血栓形成。术后每月拍X片观察骨折愈合情况,记录愈合时间及患者满意率。结果:31例患者随访12-20个月,平均14.5个月。31例骨缺损全部愈合。其中25例于植骨术后3-8个月(平均6个月)骨折愈合,3例植骨后3个月未见明显骨痂形成,经再次植骨后于该次手术后4-6个月(平均5个月)愈合,愈合过程的总时间为7-9个月(平均8个月)。2例取出骨水泥链珠后又见炎性骨段形成及周围组织感染,再次清创、放置抗生素骨水泥,术后6周见感染受到控制,行植骨术。植骨后3个月见明显骨痂形成,均于6个月后骨折愈合。1例植骨后出现废用性骨质疏松,术后6个月未见明显骨痂形成,再次植骨后以石膏固定并部分负重活动,于该次手术后6个月愈合,总时间为12个月。所有病例的平均愈合时间为6.5个月。结论:Masquelet技术能够较好的治疗外伤性骨缺损,相对于传统治疗方法具有疗程短、愈合几率高的优点。在治疗外伤性尤其是感染性骨缺损时,Masquelet技术是一个较好的选择
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