基于PK/PD模型优化阿莫西林的给药方案

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由于不恰当的药物剂量选择,抗菌药物耐药性成为了一个重要的公共卫生威胁,阿莫西林作为临床常见的β内酰胺类抗生素,部分菌种对阿莫西林产生了耐药性。为了避免滥用药物,降低病菌对药物的耐药性,有必要研究阿莫西林的最佳给药方案。本研究分别从尿路感染患者和血液感染患者两个方面对阿莫西林六种给药方案进行优化和评价,同时探讨在不同给药途径和协变量的情况下给药方案的选择。首先收集阿莫西林的目标菌种和MIC分布数据,根据药动学参数构建阿莫西林的药代动力学模型,通过蒙特卡罗模拟得到药物的药时浓度数据。初步描述尿液中药物浓度随时间变化的变化规律,根据PD指标构建阿莫西林的PK/PD指数(%fT>MIC),分别从达标概率(PTA)和累计响应百分率(CFR)两个方面评估药物的最优给药方案和对抗的菌株;其次,研究不同给药途径对血液感染患者给药方案选择的影响,通过PTA和CFR评价口服给药、静脉注射给药、静脉滴注给药三种给药途径的优劣;最后,通过蒙特卡罗模拟两种给药方案,使用PTA值评估两者的优劣,同时将体重和年龄两个协变量纳入二室模型中,进而通过决策树模型预测不同体重和年龄的最佳给药方案。实验结果表明:对于尿路感染患者而言,在MIC小于或等于64μg·mL-1时,六种给药方案都有良好的抗菌效果,推荐选择低剂量的“0.5g Q8h”,阿莫西林对大部分菌种都有抗菌作用,对抗奇异变形杆菌等耐药菌应使用高剂量多次数的给药方案;对于血液感染患者而言,阿莫西林的三种给药途径都能对抗MIC小于4μg·mL-1的菌落,口服给药更方便且剂量更低,优先推荐口服给药方案,口服给药“0.5g Q8h”能消灭幽门螺杆菌和肺炎链球菌,杀灭粪肠球菌和流感嗜血杆菌的推荐方案是口服给药“1g Q6h”;体重和年龄影响给药方案的选择,“0.75g Q6h”给药方案优于“1g Q8h”,CART算法建立决策树模型的预测准确率高达95.38%,对给药方案具有良好的预测结果,可以作为临床初始给药方案的依据。
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