【摘 要】
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目的研究俯卧位通气联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS）的临床价值,旨在为 NARDS 临床救治提供新的有效、安全手段。方法选取2020年1月～2021年12月新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）接受俯卧位通气治疗的20名ARDS新生
【基金项目】
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江苏省妇幼健康科研项目课题基金（编号:F202071）
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目的研究俯卧位通气联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS）的临床价值,旨在为 NARDS 临床救治提供新的有效、安全手段。方法选取2020年1月～2021年12月新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）接受俯卧位通气治疗的20名ARDS新生儿作为研究对象,并纳入观察组（n=20）;选择2018年1月至2019年12月在同一家医院接受常规仰卧位通气治疗的26例ARDS新生儿纳入对照组（n=26）。两组患儿均采用气管插管机械通气及肺保护性策略。其中对照组采用常规仰卧体位通气;观察组采用俯卧位通气（4小时俯卧位,1小时侧卧位,轮流交替,俯卧位大于16h/d）。比较两组患儿机械通气时（0小时）、通气后4h、24h、48h和72h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压/吸入氧分数（PaO2/FiO2,P/F）比值、氧合指数（OI）;机械通气过程中肺动态顺应性和气道阻力;机械通气、用氧、住院时间及新生儿持续性肺动脉高压发生和死亡率;喂养不耐受、呼吸机相关性肺炎、气管插管移位、留置针移位、暂时性低氧饱和度等并发症的发生率;以及两组患儿纠正胎龄44周时潮气肺功能:呼吸频率、潮气量、达峰时间比和达峰容积比。结果1、观察组和对照组患儿在机械通气时（0h）PaO2、PaCO2、P/F 比值、OI值无明扬州大学硕士学位论文显差异（P＞0.05）,观察组患儿通气后4h、24h、48h、72h的PaO2、P/F 比值较对照组明显升高,OI值显著下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）;除通气72小时PaCO2观察组较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）,其余时间点PaCO2两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2、机械通气时（0小时）两组患儿气道阻力及和肺动态顺应性比较差异无统计学意义（P＞0.05）,通气后48h及机械通气撤机前对比,观察组的肺动态顺应性较对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后气道阻力较对照略低,但差异均无统计学意义（P＞0.05）;3、两组机械通气和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;用氧总时间对比,差异有统计学意义（P＜0.05）;4、两组患儿持续性肺动脉高压发生率和死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;5、两组患儿喂养不耐受、呼吸机相关性肺炎、气管插管移位、留置针滑脱、暂时性血氧饱和度下降等并发症对比差异均无统计学意义（P＞0.0.5）;6、两组NARDS治疗后随访的患儿（共33例）潮气肺功能对比,除RR差异无统计学意义外（P＞0.05）,观察组TV、TPTEF/TE和VPEF/VE值较俯卧位组高,有统计学差异（P＜0.05）。结论1、俯卧位通气联合肺保护性策略可以有效改善NARDS患儿氧合情况;2、俯卧位通气联合肺保护性策略可以改善患儿的肺顺应性,缩短用氧时间;3、俯卧位通气联合肺保护性策略未能减少NARDS新生儿持续肺动脉高压及死亡发生;4、俯卧位通气联合肺保护性策略治疗未增加相关并发症的发生率;5、俯卧位通气联合肺保护性策略可改善NARDS患儿潮气肺功能。
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