慢性心衰患者生命质量及其影响因素研究

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目的:①评价中文版明尼苏达心力衰竭生命质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)的性能和在中国心衰人群中的适用性。②评价慢性心衰患者健康相关生命质量。③探讨一些可能影响心衰患者健康相关生命质量的因素。方法:采用横断面调查法,2002年8月至2006年4月,对北京市3家综合医院符合条件的138名Ⅱ~Ⅳ级心力衰竭住院患者,实施患者知情同意基础上生命质量及背景情况的调查与再调查。内容包括明尼苏达心力衰竭生命质量量表、简明健康状况调查问卷(MOS SF-36)、患者基本情况表和患者生活状态背景调查表。采用国际上通用的量表测评方法评价中文版本MLHFQ的信度、效度和可行性。并按照人口学特征、生活背景及临床指标进行分组,分析不同组间患者总体及各领域生命质量得分的差异。同时,采用单因素分析考查各指标与生命质量之间的独立相关关系。然后根据差异性检验和单因素分析的结果筛选出相应的指标纳入三个多元逐步回归方程,分别得出总体生命质量、身体领域生命质量及情绪领域生命质量的影响因素。结果:①中文版MLHFQ的克朗巴赫(Cronbach)α系数为0.878,亚量表Cronbachα系数在0.624~0.817之间。前后两次测评的ICC系数为0.61,加权kappa值21个条目中有18个条目大于0.40。与SF-36的关联效度系数>0.600。量表的平均应答时间为11.43分钟。②心衰患者生命质量得分为45.81士18.49,身体领域为34.96士20.88,情绪领域为56.12士25.89。亚组分析结果表明,男性患者的生命质量低于女性患者;扩张性心肌症和高血压引起的心衰生命质量低于冠心病和风湿性瓣膜病引起的心衰;Ⅲ、Ⅳ级心衰患者的生命质量明显低于Ⅱ级患者,但Ⅲ、Ⅳ级患者间没有显著性差异。③影响因素方面,一些人口学特征、生活方式、家庭背景和临床指标分别不同程度地影响着总体生命质量和生命质量的各个领域。多元逐步回归发现,排除了共线性的干扰后,NYHA分级、心脏病家庭成员和性格是否开朗对患者总体以及身体领域生命质量的作用较为重要;情绪领域的影响因素为心脏病家庭成员和性格是否开朗。但上述因素对心衰患者生命质量变异的解释作用仅占14.6%~18.9%。因此,导致心衰生命质量改变的决定因素尚不清楚。结论:①中文版MLHFQ适用于我国慢性心力衰竭患者生命质量评价,具有良好的信度、效度和可行性。②我国心衰患者的生命质量偏低,尤其是身体领域。不同人口学特征、生活背景及临床指标的患者生命质量不尽相同。③人口学特征对生命质量的影响并不明显,NYHA分级、性格是否开朗和家庭中是否有患心脏病的其他成员对心衰患者生命质量的影响更为显著。但这些因素尚不能解释心衰生命质量变异的主要原因。性格是否开朗是总体及亚量表领域生命质量共同的影响因素,提示改善患者的生命质量应加强对患者的引导和沟通,努力构建关怀的人文环境,并关注性格孤僻心衰患者的健康状况。
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