白芍在《临证指南医案》中应用的研究

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目的:本课题以《临证指南医案》为基础,搜集其中运用白芍的医案,使用计算机处理,搜集出医案相关内容,分析叶天士在上述医案中运用白芍的思路,并将其与历代本草文献以及《伤寒论》、《金匮要略》中对白芍的运用进行比较,分析其中的异同,在一定程度上窥探白芍在古代应用的规律及温病学派对伤寒的继承与发扬,从而更加全面地总结白芍的功效及运用原则,为现代中医临床正确运用白芍提供确切的依据。方法:以《临证指南医案》为基础,搜查其中收录的有关白芍及含有白芍成方药的医案,收集相关医案所针对的病种、脉象、舌相、病机、症状、辨证、病程长短、就诊次数以及与其它药物的配伍情况,并录入数据库。采用STATA11.0建立数据库,整理相关数据,应用STATA11.0进行统计分析。结果:1.运用最多的白芍种类在《临证指南医案》记载有关白芍的医案中,运用最多的是生白芍,其次是白芍;运用最少的是白芍桂酒炒和生芍。2.白芍的用量白芍在《临证指南医案》中的用量最大为三两,最小为一钱,频次最多为一钱半,一两以上使用较少。3.运用白芍最多的病种在各门中应用白芍频次最多的为痢、吐血、疟、木乘土、调经、泄泻、胎前、产后等;从现代医学分系统症状分析,白芍应用最多的为消化、女性生殖、神经系统疾病等。4.运用白芍的望诊情况在《临证指南医案》中白芍医案关于望诊情况记载较少,且绝大部分望诊情况体现是虚证。5.运用白芍的主要舌象在《临证指南医案》记载有关白芍的处方中,根据舌象出现的频数从大到小,依次为白舌、舌缩等。6.运用白芍的主要脉象在《临证指南医案》记载有关白芍的处方中,根据脉象出现的频数从大到小,依次为数脉、弦脉、濡弱软脉、虚脉、细小脉、涩脉、沉脉等。7.白芍医案的诊次及运用白芍的时间段白芍医案中记载的诊次一般为一次,共占所有医案的73.05%。绝大部分是全程运用白芍,共271则,占所有医案的81.14%。8..白芍医案的虚实情况在《临证指南医案》应用白芍的医案中,虚证与实证基本持平。9.白芍医案的治则治法按照《医学心悟》八法对《临证指南医案》中白芍医案所采取的治法进行分类,最多者为消法。10.与白芍配伍最多的药物在《临证指南医案》记载有关白芍的处方中,与其配伍次数从多到少依次是人参、茯苓、炙甘草、当归、生地等结论:《临证指南医案》中生白芍应用频次最高,其作用主要为养血柔肝、平肝滋阴,从肝论治,表明叶氏的学术思想重脾胃,而且包含“治肝实脾”的治未病思想。白芍用量最多为一钱半,表明柔肝缓急的用法为叶氏主要考虑,用于解痉柔筋则较少。白芍应用最多的分别为卷七与卷九,卷七为脾胃并居多,卷九为妇科经带胎产诸疾,取决于白芍柔肝的功效,亦为“补脾必先疏肝”思想的体现。运用白芍治疗大多贯穿疾病的全程,虚证与实证各半,八法中应用最多的为消法,均体现白芍不止有补虚的作用,而且泻实的作用亦应引起重视。白芍的性味归经、功效主治在一定程度上决定其应用范围,综合医案中所记载的患者症状、神色、舌脉、病因病机等情况,叶天士对白芍的应用有的放矢,甚为得当。值得后人好好总结、学习。
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