【摘 要】
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目的:研究外周血淋巴细胞亚群（Peripheral blood lymphocyte subsets,PBLS）在良恶性骨肿瘤中的分布特点以及其对骨肉瘤的预后价值。方法:收集2012年1月至2019年6月在我院治疗的良恶性骨肿瘤患者的临床资料,包括一般临床资料、外周血淋巴细胞亚群检测指标和血常规指标等,根据纳排标准最终筛选出70例恶性骨肿瘤患者（骨肉瘤组）和70例良性骨肿瘤患者（对照组）进行研究。
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目的:研究外周血淋巴细胞亚群（Peripheral blood lymphocyte subsets,PBLS）在良恶性骨肿瘤中的分布特点以及其对骨肉瘤的预后价值。方法:收集2012年1月至2019年6月在我院治疗的良恶性骨肿瘤患者的临床资料,包括一般临床资料、外周血淋巴细胞亚群检测指标和血常规指标等,根据纳排标准最终筛选出70例恶性骨肿瘤患者（骨肉瘤组）和70例良性骨肿瘤患者（对照组）进行研究。用Mann-Whitney U检验比较两组在PBLS绝对计数、PBLS相对比值和血常规参数上的差异。在骨肉瘤组中,根据Enneking分期、复发或转移等变量进行分组,用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同亚组在PBLS绝对计数和PBLS相对比值上的差异;用受试者工作特征曲线下面积（Area under the ROC curve,AUC）评价PBLS绝对计数、PBLS相对比值和血常规参数对骨肉瘤总体生存的预后判断价值;用Kaplan-Meier曲线法绘制不同亚组的生存曲线,用Log-Rank检验比较不同亚组间的生存差异;用Cox回归分析确定骨肉瘤患者总体生存的预后因素。结果:（1）本研究共纳入140例患者,其中骨肉瘤患者70例,良性骨肿瘤患者70例。骨肉瘤组的中位生存期为34.90（4.60～76.90）月,其1年、3年和5年生存率分别为87.14%、54.28%和22.86%。对照组均为良性骨肿瘤患者,该组的疾病诊断包括骨样骨瘤8例（11.43%）、骨软骨瘤50例（71.43%）和软骨瘤12例（17.14%）。（2）骨肉瘤组和对照组在PBLS绝对计数上无显著差异（P>0.05）,但是在PBLS相对比值上,骨肉瘤组在CD4+/CD8+比值、CD19+/CD8+比值、CD16+CD56+/CD8+比值和CD4+/CD3+比值上均显著低于对照组（P<0.05）。在血常规相关参数上,骨肉瘤组在白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、NLR和PLR上均显著高于对照组（P<0.05）,而在LMR上显著低于对照组患者（P<0.05）。（3）不同亚组骨肉瘤患者的PBLS参数进行比较,与Enneking II期和未出现复发或转移的患者相比,Enneking III期、初诊时肺转移以及治疗后出现复发或转移的患者在CD3+CD4+绝对计数、CD19+绝对计数、CD16+CD56+绝对计数、CD4+/CD3+比值、CD4+/CD8+比值、CD19+/CD3+比值和CD16+CD56+/CD3+比值上均显著降低（P<0.05）,而在CD3+CD8+绝对计数和CD8+/CD3+比值上均显著增加（P<0.05）。（4）在PBLS参数和血常规参数对骨肉瘤总体生存的预后价值评价中,在PBLS参数中,CD16+CD56+绝对计数、CD4+/CD8+比值、CD19+/CD3+比值和CD4+/CD3+比值预测总体生存的AUC分别为0.638、0.781、0.657和0.768;在血常规相关参数中,NLR、PLR、LMR和PNI预测总体生存的AUC分别为0.720、0.632、0.639和0.718。（5）在单因素Cox回归分析中,术前新辅助化疗、手术、化疗、Enneking分期、ALP、CD19+绝对计数、CD16+CD56+绝对计数、CD4+/CD8+比值、CD4+/CD3+比值、CD19+/CD3+比值、NLR、PLR、PNI、LMR、白细胞计数和中性粒细胞计数是影响总体生存的预后因素（P<0.05）。在多因素Cox回归分析中,术前新辅助化疗、手术、化疗、Enneking分期、ALP、CD4+/CD8+比值、CD19+/CD3+比值、NLR、PLR和PNI是总体生存的独立预后因素（P<0.05）。（6）在Enneking II/III期、初诊肺转移组和治疗后未出现复发或转移组骨肉瘤患者中,CD4+/CD8+比值≥1.30或CD19+/CD3+比值≥0.11的患者均具有相对较长的总体生存期（P<0.05）。结论:PBLS参数在良恶性骨肿瘤中和骨肉瘤不同亚组中的分布不同,对骨肉瘤患者的总体生存具有预测价值。骨肉瘤和良性骨肿瘤在PBLS参数上的差异主要体现在PBLS相对比值上。不同Enneking分期和不同复发或转移情况的亚组骨肉瘤患者在PBLS绝对计数和PBLS相对比值上均存在显著差异。在PBLS参数中,CD4+/CD8+比值和CD19+/CD3+比值可作为骨肉瘤总体生存的预测指标。
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