论文部分内容阅读
研究背景过去25年间神经系统疾病是导致疾病的主要病因群、是导致死亡的第二大原因,神经危重症致残率及致死率高。炎症反应和免疫失调在神经系统疾病发病机制中发挥重要作用,C反应蛋白(CRP)是具有代表性的炎症反应指标,血清白蛋白(ALB)具有维持血浆胶体渗透压、营养、运送游离脂肪酸、胆红素以及药物代谢产物的作用。近年来C反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)被用于癌症患者生存分析、脓毒症患者生存预测及治疗指导、乙肝病毒相关性肝硬化患者预后研究等,在这些研究中CAR均体现出显著预测价值,但迄今尚未发现将CAR应用于神经危重症患者神经功能预后的研究报道。目的通过观察研究神经危重症患者CAR变化,探讨CAR对神经危重症患者30天神经功能预后的评估价值。方法回顾性研究2013年1月至2016年12月南方医科大学南方医院神经内科重症监护病房(NICU)因原发性中枢或周围神经系统疾病收治、年龄≥18岁、NICU住院时间≥3天患者,最终603例患者纳入研究。记录收住NICU24小时及72小时CRP、ALB,同一次检测CRP除以ALB计算CAR。使用改良Rankin评分(mRS)评估30天神经功能结局,将患者分为两组并作为结局变量:(1)神经功能预后良好组:mRS评分0～3分;(2)神经功能预后不良组:mRS评分4～6分。将所有患者不论感染部位及来源分为未合并感染组、脓毒症组、严重脓毒症或脓毒性休克三个亚组。比较30天不同mRS评分患者24小时及72小时CRP、ALB、CAR,分析影响30天mRS评分的因素,mRS评分0～3分和4～6分作为应变量进行二元logistic多因素回归分析,描述优势比(OR)及95%置信区间(CI),并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析不同观察指标对30天神经功能预后评估价值。结果1、两组30天不同神经功能结局患者年龄、NICU住院时间、GCS评分差异显著,其余基线资料差异无显著性。2、两组30天不同神经功能结局患者前八位疾病诊断相同。3、CRP、ALB及CAR结果(1)mRS评分0～3分及4～6分组患者CRP、ALB及CAR:mRS评分4～6分组24小时、72小时CRP及CAR均高于0～3分组,24小时及72小时ALB则均低于0～3分组,差异均显著。(2)不同残疾程度患者(mRS评分0～3分、4～5分)与死亡患者(mRS评分6分)CRP、ALB以及CAR:24小时及72小时CRP、CAR在mRS评分6分组中最高、4～5分组次之,0～3分组最低;24小时及72小时ALB在mRS评分6分组中最低、4～5分组次之、0～3分组最高;24小时及72小时CAR两组间多重比较差异显著。(3)不同感染状态患者CRP、ALB以及CAR:①未合并感染及合并脓毒症亚组:30天mRS评分0～3分及4～6分组24小时及72小时CRP、ALB、CAR差异均无显著性;②严重脓毒症或脓毒性休克亚组:30天mRS评分0～3分及4～6分组24小时及72小时CRP、CAR差异均显著,24小时ALB差异显著,72小时ALB差异无显著性。4、神经危重症患者30天神经功能预后影响因素(1)所有患者年龄、NICU住院时间、GCS评分、24小时及72小时CRP、ALB、CAR与3 0天mRS评分显著相关。(2)未合并感染亚组:年龄、GCS评分、24小时及72小时CRP、ALB、CAR与30天mRS评分显著相关;脓毒症亚组:仅年龄、GCS评分与30天mRS评分显著相关;严重脓毒症或脓毒性休克亚组:年龄、GCS评分、24小时及72小时CRP、ALB、CAR与30天mRS评分显著相关。5、神经危重症患者30天不良神经功能结局独立危险因素(1)年龄、GCS评分、24小时CAR(OR 1.206,95%CI 1.074-1.355,P<0.001)是所有入选患者30天不良神经功能结局独立危险因素。(2)未合并感染亚组:GCS评分是患者30天不良神经功能结局独立危险因素;脓毒症亚组:年龄和GCS评分是患者30天不良神经功能结局独立危险因素;严重脓毒症或脓毒性休克亚组:年龄、GCS评分、24小时CAR(OR 1.196,95%CI 1.008-1.420,P<0.05)是患者30天不良神经功能结局独立危险因素。结论1.神经危重症患者随病程延长CRP、CAR呈上升趋势,ALB呈下降趋势。2.24小时及72小时CRP、ALB、CAR在所有30天不同神经功能结局患者中差异显著,24小时及72小时CRP、ALB、CAR均与30天神经功能结局密切相关。3.24小时CAR可用于神经危重症患者30天神经功能结局预测(OR 1.206,95%CI 1.074-1.355,P<0.001)。4.CAR对不同感染状态神经危重症患者30天神经功能结局预测:(1)、未合并感染及合并脓毒症患者:24小时及72小时CAR均未体现出预测价值;(2)、24小时CAR可用于合并严重脓毒症或脓毒性休克患者30天神经功能结局预测(OR 1.196,95%CI 1.008-1.420,P<0.05)。5.多方面临床指标联合可提高预后判断准确性:联合年龄、24小时CAR以及GCS评分对所有入选患者30天不良神经功能结局评估AUC为0.799,诊断比值比8.87、正确分类百分比78.3%;合并严重脓毒症或脓毒性休克亚组患者有相似表现。