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背景: 心脏骤停是临床上最危险的紧急情况,在循环停止后4-6min,大脑即发生严重损害,10min后可致不能恢复的损伤,故必须争分夺秒地积极抢救。心肺复苏术是对此所采用的最初的急救措施,即使其后发展为心肺脑复苏术,但本病抢救成功率并无满意提高,并且在改善患者预后没有取得实质性的进展。 如何提高本病的救治率和生存质量,在越发重视生命和生存质量的今天,是从事急危重症工作者必须面对和思考的难题。 由于各种原因,中医在急危重症领域的优势和特色正不断失去。所幸,一批“中医脊梁”在中医会否失去危急重症这个阵地的严重考验时刻扛起了旗帜。被誉为当代张仲景的李可老中医就是其中的杰出代表,他在探索仲景先师六经八纲辨证论治的理法方药,不断突破前人成就,在抢救危急重症的实践中破格用药,通过长期临床实践,不断摸索和总结出以“破格救心汤”为代表的抢救急危重症的系列方药,并且屡获成功。 目的: 研究以李可老中医破格救心汤参与抢救心脏骤停患者,并观察其在抢救心脏骤停中的作用。研究采用血清NSE值做为心脏骤停患者脑预后的指标,为该方的脑保护的环节进行有益的尝试。 方法: 通过病例报告表记录患者的一般资料、自主循环恢复时间等。应用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析。将60例心脏骤停患者辩证地分为治疗组(破格救心汤加基础治疗)和对照组(基础治疗)各30例。对照组为基础治疗,即以参照2010年国际心肺复苏指南为主的、结合亚低温治疗等心肺脑复苏(CPCR)支持疗法为辅的一切可用的现代医学技术给予治疗;治疗组为破格救心汤结合基础治疗(鼻饲,100ml/次,4次/天,24小时即止),均观察治疗至出院或死亡为止。观察自主循环恢复( ROSC)时间、治疗前后 GCS评分及神经元特异性烯醇化酶( NSE)的测定等指标。 结果: 1、治疗组和对照组的自主循环恢复率比较有显著的统计学差异(P<0.01),自主循环恢复时间、院内生存时间的比较均有统计学差异(P<0.05)。 2、ROSC后20min、6h、12h治疗组和对照组的生存率比较均有显著的统计学差异(P<0.01)。 3、自主循环恢复时间长短与出院(或死亡前)的GCS值存在负相关关系(spearman相关系数=-0.555,P=0.032);自主循环恢复后24h的NSE与出院时(或死亡前)GCS值存在负相关关系(spearman相关系数=-0.617,P=0.019)。 4、突发意识不清时(心脏骤停即刻)GCS数值与生死存在正相关关系(spearman相关系数=0.427,P=0.001)。 结论: 1、破格救心汤能提高患者自主循环恢复率,减少自主循环恢复所需要的时间,延长患者院内生存时间,这为后续争分夺秒的治疗提供了强有力的保证。这种作用是普遍的,并不局限于某一性别、某一年龄。 2、破格救心汤对ROSC后12h内心脏骤停患者的生存率有显著提高作用。 3、自主循环恢复时间越长,出院时(或死亡前)GCS值越小。自主循环恢复后24h的NSE越大,出院时(或死亡前)GCS值越小。尽可能的减少自主循环恢复时间,能减少神经元的损伤,这有助于心脏骤停后患者脑复苏的预后。 4、突发意识不清时(心脏骤停即刻)GCS数值越大,越可能生存。GCS评分对心脏骤停患者早期生存预后的评价有重要作用,其简便验适用于急诊危重病患的救治。