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目的1.探讨压力控制的机械通气模式下压力参数与急性呼吸窘迫综合征患者早期预后的相关性,确定目标驱动压、平台压,降低急性呼吸窘迫综合征患者早期死亡率。2.将驱动压、平台压与APACHEII评分、Lac水平、PEEP等联合进行比较,评估上述指标对压力控制通气模式ARDS患者预后的预测能力大小。方法1.选择2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的199例使用压力控制模式机械通气的ARDS患者。2.通过医院HIS系统回顾性采集患者的人口学特征:年龄、性别;引起ARDS的原发病;APACHE II评分;患者纳入研究后24h内动脉血气分析指标:动脉血酸碱度（p H）、动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）、动脉血乳酸（Lac）;呼吸机上机械通气相关参数:包括呼吸频率（RR）、吸入氧气浓度（Fi O2）、呼气末正压（PEEP）、平台压（Pplat）;血常规记录指标:白细胞（WBC）、血小板（PLT）;感染指标:包括C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）;凝血功能指标:纤维蛋白原（Fib）、血浆D-二聚体（D-dimer）;计算呼氧合指数（Fi O2/Pa O2）;计算驱动压（ΔP=Pplat-PEEP）;吸机机械通气天数;ICU住院时间。3.于2020年7月至9月电话随访获得患者的结局指标,即28天及90天的生存状况指标。本研究的主要的结局指标为发生ARDS后28d死亡率;90d死亡率、机械通气天数以及ICU住院时间则为次要的结局指标。4.根据患者28天生存状态分为存活组死亡组,使用单因素方差分析比较两组患者的一般临床资料;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估驱动压、平台压对ARDS患者28天生存状态的预测价值,同时采用多因素Cox回归分析进行筛选影响ARDS患者28d预后的相关因素。Kaplan-Meier生存曲线用来比较不同水平的驱动压、平台压下ARDS患者90天时无终点事件发生的累积存活率。结果1.根据纳入、排除标准我们的研究共纳入199例压力控制模式机械通气的ARDS患者,第28d死亡93例,存活106例,28d病死率46.7%。90d死亡113例,存活86例,90d病死率为56.8%。肺源性ARDS患者与肺外源性ARDS的死亡率差异不具有统计学意义（χ2=1.335,P=0.248）。2.通过单因素方差分析,我们可以看出死亡组的驱动压比存活组明显升高[（18.36±4.02）VS.（15.55±3.26）],统计学上两组差异有意义（P<0.05）,死亡组平台压明显高于存活组平台压[（25.60±5.13）VS.（21.85±4.64）],统计学上两组差异有意义（P<0.05）,比较两组之间的APACHEII评分[（24.87±5.03）VS.（17.77±4.86）]、呼吸频率[（22.40±5.78）VS.（19.64±4.67）]及动脉血乳酸Lac[（2.62±2.76）VS.（1.58±1.47）],死亡组明显高于存活组,统计学上两组差异有意义（P<0.05）。氧合指数[（94.72±51.11）VS.（137.09±60.68）],存活组明显高于死亡组,统计学上两组差异有意义（P<0.05）。死亡组机械通气时间、ICU住院时间明显高于存活组,统计学上两组差异有意义（P<0.05）。根据ARDS患者严重程度分为三组,轻、中、重度三组患者的驱动压分别为（14.82±3.568）、（16.61±3.926）、（17.53±3.764）cm H2O,两两之间相互对比差异有统计学意义（P<0.05）;平台压分别为（21.14±4.346）、（22.93±4.985）、（24.73±5.336）cm H2O,两两之间相互对比差异有统计学意义（P<0.05）。轻度、中度组及重度组ARDS患者之间呼气末正压之间差异无统计学意义（P>0.05）。3.多因素Cox回归模型显示:年龄、驱动压（ΔP）、APACHEⅡ评分、Lac是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者28天预后的危险因素,与患者短期不良预后具有相关性。ROC曲线分析显示,传统的结局指标APACHEⅡ评分（AUC=0.842）和氧合指数（AUC=0.720）的预测能力最佳,Lac动脉血气乳酸（AUC=0.684）稍差。机械通气压力参数中驱动压（AUC=0.706）和平台压（AUC=0.711）的预测能力最佳,呼气末正压（AUC=0.0.581）的预测效果最差。4.Kaplan-Meie生存曲线分析显示,高驱动压水平（ΔP>16cm H2O）ARDS患者无终点事件发生的累积存活率明显低于低驱动压水平（ΔP≤16cm H2O）ARDS患者,统计学上两组差异有意义（Log-Rank检验:χ2=26.92,P<0.001）,高平台压组（ΔP>22cm H2O）ARDS患者无终点事件发生的累积存活率明显低于低平台压组（ΔP≤22cm H2O）,统计学上两组差异有意义（Log-Rank检验:χ2=18.47,P<0.0001）。结论1.在压力控制模式的肺保护性通气策略下,驱动压及平台压过高是患者早期生存状态的危险因素,建议控制驱动压水平在16.5cm H2O以下;平台压过高不利于患者早期预后,建议控制平台压水平在22cm H2O以下。2.机械通气的压力参数指标中平台压对ARDS患者的早期预后价值大于驱动压;