【摘 要】
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目的:研究系膜外胃癌的术前识别方法,并筛选其相关危险因素,延伸膜解剖理论范畴。方法:通过收集临床标本,使用HE染色、Masson染色方法,研究“运动”或“搏动”性的器官及组织的系膜结构特点,延伸膜解剖理论范畴。分离胃系膜的“第V转移灶”,进行原代细胞培养,参照Koch法则原理,反复进行腹腔成瘤,证实“第V转移细胞”是术后腹膜转移的重要危险因素。通过大数据分析,筛选出促进肿瘤细胞突破胃系膜结构的相关
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目:胃癌根治术中“癌泄露”的机制与预防研究（基金号:81874185）
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目的:研究系膜外胃癌的术前识别方法,并筛选其相关危险因素,延伸膜解剖理论范畴。方法:通过收集临床标本,使用HE染色、Masson染色方法,研究“运动”或“搏动”性的器官及组织的系膜结构特点,延伸膜解剖理论范畴。分离胃系膜的“第V转移灶”,进行原代细胞培养,参照Koch法则原理,反复进行腹腔成瘤,证实“第V转移细胞”是术后腹膜转移的重要危险因素。通过大数据分析,筛选出促进肿瘤细胞突破胃系膜结构的相关蛋白编码基因,对其进行多组学分析。收集胃癌病人术前原始CT影像图片,利用人工智能,机器学习的方法,构建新的可用于术前预测系膜外胃癌的网页版列线图模型,帮助临床医生术前判断系膜外胃癌,制定治疗方案。结果:甲状腺内层及外层系膜均为筋膜。食管上段及中段的系膜为筋膜,下段的系膜为浆膜。血管鞘外包膜组织为筋膜。胃及阑尾的最外层系膜均为浆膜,富含间皮细胞,其下方为筋膜及脂肪细胞。胃系膜的“第V转移灶”分离出的“第V转移细胞”可以稳定成瘤,经过HE染色及免疫组化染色证实其为肿瘤细胞。通过生物医学大数据分析,筛选到5个促进肿瘤细胞突破胃系膜结构的蛋白编码基因（AMIGO2、COL10A1、GGT5、NOX4、VCAN）,且其与免疫细胞浸润水平、肿瘤微环境、肿瘤干细胞指数等多组学指标具有明显的相关性。网页版的预测模型中最终纳入10个影像组学标签和一个临床指标。训练组预测模型的AUC值为0.940（95%CI:0.915-0.965）,验证组预测模型的AUC值为0.920（95%CI:0.870-0.970）,总体病人组预测模型的AUC值为0.931（95%CI:0.908-0.954）。影像组学加临床指标模型预测能力明显优于传统临床指标模型。结论:不同位置器官或组织的系膜结构不同,“运动”或“搏动”性的器官及组织的筋膜具有可剥离性。膜解剖理论中具有可剥离的系膜结构除了浆膜外还应该包括部分位置的筋膜。“第V转移细胞”明确存在,并可稳定成瘤,是导致术后腹膜转移的危险因素。AMIGO2、COL10A1、GGT5、NOX4和VCAN基因高表达的胃癌病人,肿瘤浸润深度明显增加,更容易突破胃系膜结构。该网页版预测模型（网址:https://hrw-doctor.shinyapps.io/Dyn Nomapp/）术前可以很好的判断系膜外胃癌,可以帮助临床医生制定治疗方案。
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