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目的:探讨手术后肾透明细胞癌的高病理分级预测因素,并用R.E.N.A.L评分系统预测病理分级,评估其临床应用价值。方法与材料:收集288例自2012年1月至2015年12月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行肾脏手术且有本院完整影像学资料(CT/CTA)的肾透明细胞癌患者的临床资料,分析其术前临床和影像学参数等因素,分析各个临床因素及影像学参数与术后肾肿瘤病理分级的相关性。结果:术后病理确诊为低病理分级的患者有197例(68.4%),明确为高病理分级的患者有91例(31.6%)。单因素分析显示,术后肿瘤病理高低分级在发现方式、囊性坏死、区域淋巴结肿大、远处转移、c T分期、TNM分期、手术方式、肿瘤最大径(R)、肿瘤距肾窦或集合系统距离(N)、R.E.N.A.L评分指标及总分的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示肿瘤最大径与高病理分级显著相关(OR,1.51;95%CI,1.04-2.21;P=0.03);肿瘤R最大径(2分)其术后高病理分级的风险是R最大径(1分)的11.59倍(95%CI,1.87-71.87;P=0.008),R最大径(3分)其术后高病理分级的风险是R最大径(1分)的17.56倍(95%CI,1.29-239.77;P=0.032);E(外凸内生比2分)其术后高病理分级的风险是E(外凸内生比1分)的5.10倍(95%CI,2.01-12.94;P=0.001);L(沿肾脏纵轴3分)其术后高病理分级的风险是L(沿肾脏纵轴1分)的26.85倍(95%CI,7.38-97.70;P<0.001)。但与肿瘤距离集合系统或肾窦的距离(N)、肿瘤的位置腹侧/背侧(A)以及R.E.N.A.L总分无明显相关。ROC曲线检验多参数回归模型、最大径(cm)、R、E、L的效能,五条曲线下的面积分别为0.935、0.901、0.868、0.511、0.842,其95%的可信区间分别为(0.904-0.966)、(0.866-0.937)、(0.825-0.911)、(0.442-0.581)、(0.791-0.892)。结论:本文为国内首次用术前影像学解剖特征资料预测肿瘤的病理分级。肿瘤最大径(cm)、R(最大径)、E(外凸内生比)、L(沿肾脏纵轴)是肾透明细胞癌术后病理分级的独立预测因素。肿瘤越大、越往肾内/极间生长的肿瘤,术后肾透明细胞癌高病理分级的可能性越大。这将协助临床医师选择合适的手术方式。