【摘 要】
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研究背景随着人口老龄化加剧,膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）已成为老年人常见疾病,由于各种因素导致膝关节结构性改变,药物治疗只能部分缓解膝关节炎引起的疼痛,无法改善膝关节的功能,人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）已经广泛用于终末期膝关节骨性关节的治疗。在人工全膝关节置换术中,胫骨的旋转对位比较重要,胫骨旋转对位不良将会导致人工全膝关节
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研究背景随着人口老龄化加剧,膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）已成为老年人常见疾病,由于各种因素导致膝关节结构性改变,药物治疗只能部分缓解膝关节炎引起的疼痛,无法改善膝关节的功能,人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）已经广泛用于终末期膝关节骨性关节的治疗。在人工全膝关节置换术中,胫骨的旋转对位比较重要,胫骨旋转对位不良将会导致人工全膝关节置换术术后疼痛、关节僵硬、髌骨轨迹不良等术后并发症,极大的减少了膝关节假体的寿命,增加了病人的负担。此前的研究样本多为白种人群,缺少对中国人胫骨的研究,且此前的研究多基于健康人群,缺少对OA人群的研究。本研究样本基于华南人群,将OA患者与健康志愿者进行比较。此外,此前的研究多基于CT断层测量,容易受CT层厚的影响,并且一些解剖标志在断层CT上也不易于辨认。本研究基于三维模型,解剖标志易于辨认,精确度高于断层CT。目的基于临床经验,提出新的胫骨旋转对位参考轴线一—外棘线,该线的定义为胫骨结节内1/3点和外侧髁间棘顶点的连线,并将外棘线与现广泛运用的轴线相比较,验证新参考轴线的可靠性。方法收集2018年1月-2020年6月因膝关节OA于我院关节科住院并计划行人工全膝关节置换术手术的患者及健康志愿者共160名。采集他们的下肢全长CT影像,通过三维CT数据重建胫骨三维模型,模拟人工全膝关节置换术手术操作,去除胫骨平台周围增生骨赘。根据胫骨的机械轴建立坐标系,并在此坐标系的基础上测量Akagi线、1/3线、外棘线（LE线）、外棘内线（MLE线）与坐标系Z轴的夹角。同样在此坐标系的基础上,测量胫骨平台后倾角,再于冠状位视图,测量胫骨平台的内倾角。采用t检验比较上述测量参数正常组与膝关节OA患者之间及不同性别间的差异,采用皮尔逊相关系数分析胫骨旋转对位参考轴线和胫骨内倾角的关系。当P<0.05时,认为具有统计学差异。结果健康组和OA组中Akagi线与Z轴夹角的平均值分别为87.57°±3.48°和87.61°±3.47°。健康组和OA组中LE线与Z轴夹角平均值分别为87.15°±4.13°和86.78°±3.95°。健康组与OA组中Akagi线与LE线比较之间未发现明显统计学差异（P<0.05）。胫骨内倾角与Akagi线、1/3线之间呈弱相关。胫骨内倾角与LE线之间呈强相关。结论研究显示,LE线有良好的组间/组内观察的可靠性和可重现性。新颖且易于辨认的LE线与Akgai线有很强的相似性,可用作人工全膝关节置换术术中胫骨假体旋转对位的参考轴线。
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