【摘 要】
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目的:分析2010年至2018年在真实世界中阿司匹林联合氯吡格雷与单一阿司匹林治疗对轻型非心源性卒中患者（NIHSS≤5分）院内临床结局的影响,比较两组药物治疗的安全性和有效性,并描述抗血小板药物的使用变化趋势。方法:收集2010年3月至2018年12月在山西省3家三级甲等医院收住的发病72h内的轻型非心源性卒中患者进行回顾性观察队列研究。根据意向治疗原则对入院后患者接受的不同抗血小板药物进行分组
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目的:分析2010年至2018年在真实世界中阿司匹林联合氯吡格雷与单一阿司匹林治疗对轻型非心源性卒中患者（NIHSS≤5分）院内临床结局的影响,比较两组药物治疗的安全性和有效性,并描述抗血小板药物的使用变化趋势。方法:收集2010年3月至2018年12月在山西省3家三级甲等医院收住的发病72h内的轻型非心源性卒中患者进行回顾性观察队列研究。根据意向治疗原则对入院后患者接受的不同抗血小板药物进行分组,包括阿司匹林组（阿司匹林100-300mg/d）和负荷双抗组（阿司匹林100-300mg/d,加氯吡格雷首次负荷剂量300mg,随后75mg/d）。观察住院期间患者的临床结局,其主要结局为卒中复发,定义为新发的缺血性卒中、出血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的综合结果,安全性结局为任何出血事件。利用Cox比例风险回归模型调整混杂因素,比较不同抗血小板药物治疗的主要结局和安全性结局。使用Kaplan-Meier法绘制患者卒中复发生存曲线。结果:从2010年至2018年共有1018名发病72h内的急性轻型非心源性卒中患者（NIHSS≤5分）纳入研究,其中阿司匹林组544例（53.4%）,负荷双抗组474例（46.6%）。负荷双抗组33例（6.96%）与阿司匹林组42例（7.72%）患者出现卒中复发,调整了年龄、性别、既往高血压病史、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、糖尿病、TOAST分型和梗死区域混杂因素后,负荷双抗组院内卒中复发的风险显著降低（HR 0.58,95%CI 0.34-0.99,P=0.046）,差异具有统计学意义,在次要结局方面,负荷DAPT组未显著降低缺血性卒中、出血性卒中、TIA发生的风险（P>0.05）。就安全性结局而言,负荷DAPT组的出血风险无显著增加。Kaplan-Meier曲线显示,主要结局发生的风险主要出现在住院期间的前5天。从2010年至2018年,接受负荷双抗治疗的患者比例逐年增加,阿司匹林单抗治疗比例呈下降趋势。结论:在真实世界中,与阿司匹林单药比较,阿司匹林联合氯吡格雷负荷双抗治疗可使发病时间≤72小时和或NIHSS≤5分的轻型非心源性卒中患者的院内卒中复发的风险降低,且不增加出血的风险。从2010年至2018年,负荷双联抗血小板药物的使用比例明显升高。
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