论文部分内容阅读
目的:本研究旨在回顾性分析本院收治的甲状腺结节患者的超声资料及病理检查结果,依据甲状腺超声影像报告系统和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)对所发现结节进行分级诊断,并探讨此分级系统在甲状腺良恶性结节的诊疗过程中是否具有普遍适用性以及其实用性,并进一步参考超声各项指标,以便为甲状腺结节患者提供更精准的诊断策略及治疗方案。方法:选取2018年7月至2019年7月就诊于我院的甲状腺结节患者214例,制定严格的纳入排出标准,选取符合要求的甲状腺结节302个。回顾性分析所选结节的超声特征,均使用TI-RADS标准进行分类,对比术后病理结果良恶性判断,观察不同结节超声图像TI-RADS分级的诊断效能。采用SPSS软件进行统计学分析,对各个结节的成分、回声、形态、边界、微钙化、纵横比、血流等征象进行单因素分析,对于有统计学意义的变量(P<0.05)进行Logistic回归分析。以甲状腺结节的术后病理结果为金标准,构建受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,记录TI-RADS分级系统的曲线下面积(Area under the curve,AUC)、准确度、敏感度及特异度等,从而分析TI-RADS分级中不同评估征象与结节恶性风险程度的相关性。结果:本研究共收集患者214例,共302个结节,其中患有1个结节的有126例,患有2个结节者有88例,包括良性结节182个,恶性结节120个。TI-RADS 2～3类结节177个,4a类61个,4b类52个,4c类10个,5类2个,结果显示其恶性率分别为14.1%、60.7%、88.5%、100.0%、100.0%,随着TI-RADS分级等级越高,恶性结节的发生率逐渐升高。以TI-RADS4a级为临界点,计算出TI-RADS分级诊断甲状腺良恶性结节的准确性、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.8%、83.5%、79.2%、76.0%、85.9%。以术后病理结果作为金标准,绘制TI-RADS分级的ROC曲线,测得曲线下面积为0.842,标准误为0.025,P<0.001,95%可信区间为0.792～0.891。甲状腺良性与恶性结节在成分、回声、形态、边界、微钙化、纵横比、血流等方面均有明显差异,且具有统计学意义。恶性结节常表现为实性成分≥50%、低(极低)回声、边界不清、形状不规则、纵横比≥1、微小钙化、结节内部丰富血流信号等。Logistic回归分析表明具有实性成分≥50%、低(或极低)回声、边界不清晰、纵横比≥1、微小钙化、结节内部血流信号丰富等特征的结节恶性程度更高。4a类结节中微钙化与纵横比≥1者更易发生恶性变。结论:TI-RADS分级对于甲状腺结节性质的诊断具有较高的准确性、灵敏度和特异度,提高了诊断的准确性,具有很高的临床实用价值。微钙化、纵横比≥1对甲状腺结节恶性风险评估具有重要意义,对于恶性风险低的4a类及以下结节,我们建议暂时保守观察,对于存在高危征象的4a类及以上的结节则应尽快手术治疗。