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研究目的:比较血管内超声(IVUS)和冠状动脉造影(CAG)指导非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)多支病变患者的非罪犯病变(NCL)治疗的疗效,为NSTE-ACS患者提供更为精准和个体化的治疗方案,同时验证IVUS指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)NCL的有效性和可行性。研究方法:本研究纳入2016年1月~2018年6月在天津市胸科医院确诊为NSTE-ACS,包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)的患者共295例作为研究对象。所有患者行CAG检查证实为多支血管病变,并对所有患者的罪犯病变(CL)行PCI治疗。同时将入选患者按随机数字表法的随机分类原则,分为两组:IVUS组(148例),对NCL进行灰阶IVUS检查,对斑块负荷(PB)≥70%的病变进行PCI治疗;CAG组(147例),对CAG检查显示NCL的直径狭窄≥90%的病变进行PCI,并对所有患者给予规范严格的CHD二级预防药物治疗。统计分析两组患者基线资料、冠脉病变数目、支架植入数目、住院费用、二级预防用药等情况,其中基线资料包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、高血压、家族史、吸烟史、入院生化检查。两组患者分别于出院后1、6、12、18、24个月通过门诊或电话完成随访,随访内容包括:(1)主要终点事件即主要不良心血管事件(MACE)发生情况,包括非致死性心肌梗死、因严重心绞痛症状再入院和再血管化治疗、心源性死亡、心功能不全。(2)次要终点事件:通过西雅图心绞痛量表来量化评估患者出院后的症状、功能状态和疾病相关生活质量。研究结果:(1)两组患者在基线资料等指标差异均无统计学意义(均P>0.05);(2)IVUS组较CAG组有更高的支架植入率(P<0.05),但患者的支架植入数低于CAG组(P<0.05)(3)两组所有患者平均住院费用差异有统计学意义,IVUS组更高(P<0.05),但对于两组所有行PCI的患者,两组的平均住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。(4)随访结果显示,两组MACE发生率差异无统计学意义(5.52%vs.1.37%,X~2=2.589,P>0.05);IVUS组在活动受限程度改善、心绞痛改善情况、疾病的认知程度方面均明显优于CAG组,差异有统计学意义(P<0.05)。生存分析结果显示,两组累积无MACE生存率差异无统计学意义(94.5%vs.98.6%,Log-rank X~2=3.276,P>0.05)。研究结论:IVUS指导NSTE-ACS患者NCL治疗能减少患者的支架植入数量,优化支架植入,未能增加PCI患者的治疗费用及术后不良事件,同时在MACE发生率上较CAG有减低趋势,考虑在指导NSTE-ACS患者NCL治疗方面具有一定的有效性和可行性,推荐将IVUS用于多支病变患者NCL的治疗,使患者获得更大的临床获益。