【摘 要】
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目的重型颅脑损伤(severe Traumatic Brain Injurn,s TBI)是重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)急诊收治最常见的疾病之一,该类疾病特点为病情极重、进展迅速、预后极差,随着社会经济的急速发展,该病发病率逐年升高,一旦发生,病情及预后常常恶劣,对患者个人、家庭及社会危害都很大。合理的亚低温治疗在s TBI疾病早期能通过多种途径迅速有效地起到脑保护
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目的重型颅脑损伤(severe Traumatic Brain Injurn,s TBI)是重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)急诊收治最常见的疾病之一,该类疾病特点为病情极重、进展迅速、预后极差,随着社会经济的急速发展,该病发病率逐年升高,一旦发生,病情及预后常常恶劣,对患者个人、家庭及社会危害都很大。合理的亚低温治疗在s TBI疾病早期能通过多种途径迅速有效地起到脑保护作用,但具体治疗过程中的细节方面目前国内外缺少规范化,各国尚无明确的指南推荐,特别对于采取亚低温治疗需要持续的时间存在较多争议,临床上有的医师常使用持续24小时-72小时亚低温治疗,有的医师主张采用持续5天-14天亚低温治疗,在具体亚低温时程问题上未达成一致意见。亚低温治疗时程较短难以起到明显治疗效果,时间过长可能带来相应的并发症而使病情恶化,合适的亚低温治疗时程需要进行大量基础实验进行探究,以及大量临床研究进行验证。本研究对亚低温治疗时程分别持续2天和5天在s TBI患者中的病死率、并发症及远期预后观察比较,探究出亚低温脑保护治疗方法在s TBI患者中应用的最佳治疗时程选择。方法本研究属于随机化、前瞻性的研究,选择我院ICU在2016年8月至2017年12月收治的90例s TBI患者为研究对象,按照患者入院顺序随机分为常规组(A组,n=30)、长时间亚低温组(B组,n=30)、短时间亚低温组(简称C组,n=30)。A组仅给予基础治疗,如脱水降颅压、营养支持、维持内环境紊乱等,有手术指征的患者请神经外科行手术治疗,有应用呼吸机指征患者使用呼吸机辅助呼吸,躁动明显患者可适当使用镇痛镇静治疗;B组在A组基础上入院后立即行亚低温治疗,体温控制在33℃-35℃,低温治疗持续5天;C组在A组基础上入院后立即行亚低温治疗,体温控制在33℃-35℃,低温治疗持续2天。观察3组患者治疗6天后的颅内压(Intracranial Pressure,ICP)、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II评分)、并发症发生率、病死率等指标,比较三组患者临床疗效差异。结果在颅内压(ICP)方面,3组患者治疗前的差异无统计学意义(P>0.05);治疗第6天,3组差异有统计学意义(P<0.05),且C组高于B组(P<0.05)。在APACHE II评分方面,3组患者第6天的比较差异有统计学差异(P<0.05),且C组高于B组(P<0.05)。在并发症发生率方面,A组高于其他2组(P<0.05),C组高于B组(P>0.05)。在28d病死率方面,A组高于其他2组(P<0.05),C组高于B组(P>0.05)。结论亚低温治疗在s TBI患者治疗中的效果显著,与短时间(2天)亚低温治疗相比,长时间(5天)亚低温治疗能显著降低ICP、远期死亡风险,没有增加短期内病死率及并发症发生率,临床上治疗s TBI患者时推荐使用长时间(5天)亚低温治疗。
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