研究目的“金砖国家”是指巴西、俄罗斯、印度和中国这四个新兴的市场经济国家,也是正处于转型中的大国。国家转型的核心是政治、宪政规则的大规模改变与经济体制上的重大改革,而卫生体制只是转型的一部分。本研究旨在总结“金砖四国”卫生体制改革及其运行机制等文献资料和相关经验总结的基础上,分析比较“金砖四国”的医疗卫生体系、制度和制度模式及其政治、经济发展等条件的相关性。通过分析比较,在研究未来医疗卫生体系发展变化趋势的基础上,根据我国国情,结合中国未来经济社会中、长期的发展规划和全面建设小康社会的目标,提出当前医疗卫生体系改革和完善的思路和政策建议,为建立适应中国国情的医疗卫生制度体系服务。研究方法(1)文献分析法通过文献分析,归纳总结国际、国内已有研究成果,在此基础上,确立本论文的理论框架体系、明确研究方法及指标。通过查阅相关政策条文、统计数据等资料信息,全面了解“金砖四国”的医疗卫生制度体系。(2)比较分析法本研究将大量采用比较分析法,通过比较定量、定性地区分差异、判断优劣,增强预测性,并提供有效政策借鉴。“金砖四国”的医疗卫生制度体系及其具体国情,国家医疗卫生制度体系建立、发展的社会经济背景和制度运行的状况,以分析的方法进行归类,以比较的方法进行研究,总结相关的发展规律,为中国卫生体制改革提供实践经验。(3)专家咨询法收集和整理所调查国家的卫生事业发展的相关报表、报告和其他资料,同时,通过对多个国家的医疗卫生领域专家进行咨询和访谈,讨论卫生改革内容,过程及成效以及未来改革的方向等问题。(4)历史分析法以时间为主轴,重现过往的事实,具体分析金砖四国国家转型的这一具体的时间段,主要着眼于四国国家政治、经济和社会的结构性变迁中,医疗卫生体制的重大变化,然后加以归纳与总结。研究内容国家转型是一个长期的、不断发展的过程。直到现在,“金砖四国”的经济都还在转型之中。本研究以“金砖四国”的医疗卫生体系为研究范围,以制度分析为研究主线,从历史发展的角度出发,研究卫生体制在国家政治、经济和社会的结构性变迁中的制度形成和演变的过程以及其中的重要推动力量,在对“金砖四国”医疗卫生体系进行深入分析和剖析的基础上,对各国的医疗卫生制度进行比较研究。本研究以“金砖四国”的医疗卫生体系为研究范围,以制度分析为研究主线,从历史发展的角度研制度形成和演变的过程,从政治、社会和经济背景研究制度的理论基础,在分析医疗卫生体系的基础上,对其配套的制度进行比较研究。(1)比较和分析“金砖四国”的医疗卫生制度产生的背景、制度形成和演变的过程。(2)比较和分析“金砖四国”的医疗卫生体系的优点及缺点,总结其经验教训。(3)比较“金砖四国”的医疗卫生体系、制度等的内部相关性以及他们和社会经济、政治、文化等条件的外部相关性。研究结果(1)一个国家卫生保健体制建立和完善,不仅取决于经济发展水平,更取决于政府的政治意愿和社会价值取向。(2)国家卫生保健制度不能只采取单一的模式,而是根据本国国情,借鉴国际经验,确定一种模式为主体、多种模式共存的复合型保健制度。(3)政府是推动医疗卫生体制改革的决定性力量,在建立和完善卫生保健体制中发挥主导作用。(4)扶持推动改革的动力,是加快医疗卫生体制改革的重要手段。结论(1)遵循“低水平、广覆盖”的原则,建立覆盖全人群的医疗保障制度。调动国家—市场—社会三方的共同力量,建立由政府、单位、社会、个人多方共同筹资、强制参保的社会医疗保险体制,真正体现医疗保险的公平性和互济性。(2)建立“政事分开、管办分离”的管理体制和法人治理的公立医院治理结构。建立公立医院出资人制度,解决国有资产产权主体虚位问题,实现管办分离。在基本医疗服务体系中应保证公立医院的主导性,明确政府对公立医院的财政支持、高效管理责任,推进基本医疗服务的可及性、公平性。制定法律法规,允许社会资金参与社会公益事业,兴办非营利性、营利性的医院,使之成为公立医院的重要补充,考虑通过购买服务的形式来将其纳入基本医疗服务体系,积极鼓励公立医疗机构和私立医疗机构建立合作伙伴和公平竞争关系。(3)通过扶持推动改革的动力来加快改革进程。中产阶级是提升国家健康水平的核心力量,应当通过完善医疗保障制度体系和提高教育的普及性,减少贫困人口,扩大中产阶段的数量,构建市民社会。同时,政府应积极引导农民形成自身群体组织,提高农民的自组织程度,完善农民的利益表达机制和方式,畅通和拓宽农民利益表达与沟通的公共渠道以充分反映其利益诉求。研究特色与创新之处(1)比较全面地对“金砖国家”转型中的医疗卫生体制进行了系统研究。对上述国家的政治环境、卫生筹资方式、组织管理、资源配置、服务提供、财务风险分担等,从各国制度沿革变迁的历史轨迹来总结和比较各国卫生体制改革的经验和教训,尚属国内首次对“金砖四国”卫生体制系统全面的阐述与比较。(2)考虑了时间、制度以及政治和社会等因素,对国家转型中医疗卫生体制的复杂演化做出系统解释。通过比较和分析“金砖四国”卫生体制改革存在的共性问题,以及问题的解决方式与基本思路,定量、定性地区分差异、判断优劣,增强预测性,并提供有效政策借鉴,是国内首次对相关国家卫生体制系统深入的针对性比较和分析研究,得出的结论具有较高的科学借鉴意义。(3)本研究通过分析推进改革深入和促进制度变迁的动力机制,发现统治精英、市民社会和中产阶级是推动医疗卫生体制改革的重要动力,因此扶持农民利益团体、扩大中产阶级数量及加强私立医院的发展将有利于促进医疗卫生体制的良性发展,本研究所提出的政策建议新颖,对于当前医疗卫生体系改革有较高的参考价值。