目的探究腹腔镜直肠全系膜切除术（TME）加行侧方淋巴结清扫术（LLND）的必要性、手术前指标判断、安全性及可行性。方法回顾性收集2019年10月-2021年2月甘肃省人民医院肛肠科接受腹腔镜TME联合LLND与单独TME的直肠癌患者,结合纳入排除标准共筛选出143例患者纳入本研究。其中有38例病人行腹腔镜TME联合LLND作为L-TME+LLND组,105例患者行腹腔镜TME,作为L-TME组。在L-TME+LLND组中有6例病人在行新辅助放化疗（NACRT）后行LLND,作为L-TME+LLND-A组,有32例病人未行NACRT直接行LLND,作为L-TME+LLND-B组,分别根据L-TME+LLND-A组与L-TME+LLND-B组病人术前术后资料,分析LLND的必要性以及行LLND时淋巴结的短径截取值。然后结合L-TME+LLND组与L-TME组病人的性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会分级、肿瘤下缘距肛缘距离、术前病史、肿瘤直径及病理分期等临床基线资料,倾向性评分匹配对两组基线资料进行匹配,并通过近邻法匹配实现1∶1匹配,L-TME+LLND组和L-TME组各30例配对成功,比较配对后两组病人的术中结果、术后短期结果、术后病理结果以及术后30天内的并发症。结果L-TME+LLND-A组中仍有2例出现侧方淋巴结转移。L-TME+LLND-B组中截取值为≥5mm、≥8mm、≥10mm三组的侧方淋巴结转移率无明显统计学差异。倾向性评分匹配后,L-TME+LLND组手术时间为333（174-388）min,其明显多于L-TME组手术时间180（150-205）min,两组结果的差异存在统计学意义（P=0.0002）,此外,前者术中出血量为246（112-422）ml,其明显超过L-TME组的出血量100（50-100）ml,其差异存在统计学意义（P=0.002）,两组其它术后各项指标无统计学差异（P>0.05）,重点涉及到尿管留置时间、术后首次通气时间、术后住院时间、住院总费用等多个方面。除此之外,匹配后两组肿瘤分化水平不具有统计学差异（P=0.830）。L-TME+LLND组术后淋巴结清扫总量为28.5（15-37）枚,其显著超过L-TME组的16（7-31）枚,具有统计学差异（P=0.026）;倾向性评分匹配后L-TME+LLND组总共有9例（30%）术后病理报告侧方淋巴结（LPLN）转移,5例（16.7%）病人为闭孔区淋巴结转移,3（10%）例病人出现了髂内血管区淋巴结转移,1（3.3%）例病人出现了髂外、髂总血管区淋巴结转移,对于LPLN阳性病人而言,闭孔区淋巴结转移、髂内血管区转移、髂外髂总区转移率先后为55.6%、33.3%、11.1%。在L-TME+LLND组和L-TME组中,手术30天内没有死亡的病人。另外,针对L-TME+LLND组来讲,在进行手术之后30天内并发症发生率为26.7%（8/30）,另一组则达到23.3%（7/30）,P=0.766。Clavien Dindo各级并发症相比无统计学意义。结论1.腹腔镜TME加行LLND是安全可行的;2.NACRT不足以治疗LPLN转移,在NACRT后仍有必要行LLND;2.侧方淋巴结短径≥5mm时行LLND是有意义的。