目的： 糖尿病性视网膜病变(DR)是现今眼科的疑难杂症，也是当今社会的主要致盲眼病，给患者带来极大的痛苦。能够找到一条治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的理想途径，是眼科工作者的当务之急。本研究通过对中药、激光光凝及二者联合治疗糖尿病性视网病变(DR)的疗效之间的比较，从而为临床治疗糖尿病性视网膜病变(DR)提供更为有效、合理的理论依据。 对象与方法： 对象：所有的糖尿病性视网膜病变(DR)患者均为辽宁中医学院附属医院2002年3月-2003年1月期间的门诊及住院病人。共92例135眼。男46例69眼，女46例66眼，年龄最大的为77岁，最小的为44岁，平均为61.38岁。患糖尿病(DM)病程最长为30年，最短为5年，平均病程为12.61年。经内科确诊为糖尿病(DM)，眼底病变按全国第三届眼科会议规定的标准进行分型分期。中医辨证分型根据临床表现及眼底变化符合气阴两虚兼血瘀型。共分三组： 单纯中药组共25例50眼，男12例24眼，女13例26眼，平均年龄为62.56岁。其中单纯型18例36眼，增殖型7例14眼。平均病程为12.6年。 单纯激光组共31例37眼，男16例21眼，女15例16眼，平均年龄为60.42岁。其中单纯型20例22眼，增殖型11例15眼。平均病程为12.3年。 中药联合激光组共36例48眼，男18例24眼，女18例24眼，平均年龄为61.50岁。其中单纯型22例25眼，增殖型14例23眼。平均病程为13.1年。各组年龄、性别具有可比性(P＞0.05)，三组在病程上具有可比性(P＞0.05)。 方法：1、激光光凝：用美多丽-P充分散瞳至7-8mm；0.5％地卡因表面麻醉，采用美国IRISGL-532nm半导体激光治疗机及Ocular激光角膜镜进行激光光凝。根据眼底荧光素造影的不同表现分别采用全视网膜光凝、黄斑周围格栅样光凝及限局性光凝。多处视网膜无灌注区和(或)新生血管者，采用全视网膜光凝。一般分3次完成。光斑直径为200-400um，曝光时间为0.1-0.2秒，能量达Ⅲ级光斑，总光凝点数为800-1200个。局限性视网膜无灌注区和(或)新生血管者，采用局部光凝毛细血管无灌注区及周围视网膜，同时直接光凝新生血管。光斑直径200-300um，曝光时间为0.1-0.2秒，Ⅲ级光斑。后极部视网膜弥漫性水肿或黄斑水肿者，作黄斑周围格栅样光凝。光斑直径为100-200um，曝光时间为0.1秒，Ⅱ级光斑。也可配合全视网膜光凝或局部光凝。 2、中药：益气养阴，补肾明目，活血化瘀为治则。 处方：黄芪20g 党参15g 麦冬20g 生地15g 玄参15g 黄精15g 山萸肉15g 茯苓15g 郁金15g 枸杞20g 旱莲草15g 丹参20g 三七粉5g 服法：日一剂，分三次温服，连服1-4个月。配合激光治疗，已服中药者继续服用，未服者从激光治疗之日起服用。结果: 有关指标以均值士标准差(x士S)表示。各组间检测指标之间行t检验及X，检验。结果显示:中药联合激光治疗组患者视力提高优于中药组、光凝组;眼底出血、水肿、渗出吸收时间缩短;新生血管退缩较完全;中药组及中药联合激光组还可显著改善患者的血脂和血.液流变学异常。讨论: 不少学者在临床实践中证明，视网膜光凝是治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的有效方法。其原理是光凝可以封闭视网膜血管渗漏，以减少视网膜水肿、渗出和出血;可封闭视网膜毛细血管无灌注区，缓解视网膜缺氧，减少和清除新生血管生长因子的合成和释放;光凝可直接封闭视网膜新生血管，预防视网膜大量出血，从而恢复和稳定患者的视功能。但激光作为治疗手段的同时，本身也是一种病理过程，对视网膜产生光损伤，对患者视力、视野和暗适应造成一定损害。糖尿病性视网膜病变(DR)患者本身自由基损伤和非酶糖基化作用增强，激光损伤可增强氧化应激，自由基产生增多。实验研究证明:益气养阴，补肾明目，活血化癖的中药具有抗自由基损伤和抑制非酶糖基化作用乙应用中药可减轻视网膜的光损伤和改善视网膜血循环;提高组织缺氧耐力和改善高糖、高脂、血液高粘状态。结论: 1、中药联合激光组对糖尿病性视网膜病变的治疗效果最好。 2、单纯型糖尿病性视网膜病变的疗效优于增殖型糖尿病性视网膜病变。 3、在新生血管治疗方面，激光组和中药联合激光组效果明显优于中药组。 4、在改善血脂、血液流变学方面，单纯中药组及中药联合激光组明显优于单纯激光光凝 组。