【摘 要】
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目的制定腰椎经皮椎弓根螺钉的最佳进钉点,以降低螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率,为微创脊柱外科临床置钉提供理论依据。方法收集2014-2015年我院正常健康成人腰椎CT扫描
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目的制定腰椎经皮椎弓根螺钉的最佳进钉点,以降低螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率,为微创脊柱外科临床置钉提供理论依据。方法收集2014-2015年我院正常健康成人腰椎CT扫描影像数据30例,应用mimics16.0软件三维重建腰椎模型,在建立的模型上寻找椎弓根轴线,同时按照Weinstein法选择最佳进钉点模拟置钉,避免损伤头端相邻的关节突关节。通过布尔运算在腰椎模型上标记椎弓根轴线在椎体后方的对应点和避免损伤头端相邻关节突关节的最佳进钉点,应用快速成型技术打印腰椎实体;摄取椎体标准AP位X片,分析X片上椎弓根轴心点和最佳进钉点与椎弓根投影区的位置关系。制定不同节段的腰椎经皮椎弓根螺钉进钉点,以降低椎弓根螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率。结果在椎体标准AP位X片上,椎弓根轴心点均位于X轴上方并且在椎弓根皮质投影环上,椎弓根轴心点和椎弓根投影区中心点的连线与X轴所成的夹角在L1为18°至26°,L2-L5为12°至14°。经皮椎弓根螺钉最佳进钉点均位于X轴下方,最佳进针点显影中心和椎弓根投影区中心点的连线与X轴所成的夹角在L1、L2分别为-32°和-22°,并且位于椎弓根皮质投影环上;而在L3-L5夹角为-12.4°至-10.8°,并且L3、L4最佳进针点位于椎弓根皮质投影环外0.5-0.8mm,L5最佳进针点则位于椎弓根投影环外1.2-1.5mm。结论使用传统C型臂X线机放置腰椎经皮椎弓根螺钉,为避免螺钉损伤头端相邻的关节突关节,在L3-L5于椎体标准AP位X片上椎弓根椭圆形投影环坐标系X轴下方10.8°至12.4°环外0.5-0.8mm(L3、L4)或1.2-1.5mm(L5)处进钉。而在L1、L2建议以椎弓根轴心点为进钉点,既椎弓根椭圆形投影环坐标系X轴上方18-26°和12-14°投影环上。
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