基于复杂网络技术的熊继柏教授辨证论治规律研究

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目的:运用复杂网络技术从五脏系统、疾病、证型、症状的层面研究熊继柏教授的辨证论治规律,分析和归纳其辨证论治规律的特点,总结其核心学术思想,以期推广并传承熊继柏教授的临床经验和学术思想,为未来建立基于案例推理的中医临床诊疗决策支持系统提供基础和支持。方法:选取《国医大师熊继柏临床现场教学录》、《中医创造奇迹:熊继柏诊治疑难危急病症经验集》等多本著作中的医案为主要研究对象,以《一名真正的名中医:熊继柏临证医案实录1》中的系统章节划分为标准,分为肺系、脾胃系、心脑系、肝胆系、肾及膀胱系,共纳入806例次。运用Microsoft Excel将数据进行频数分析,以疾病、证型、症状、方剂、中药作为节点使用Matlab R2016a软件使用改进后的节点收缩算法进行复杂网络分析。结果:(1)透过复杂网络分析结果得出熊教授重视辨证,并强调以症辨证,根据证型制定治法方药,以方施治,具体系统病证结果如下:○1肺系病证核心证型:外感风寒证、风热犯肺证、痰热内蕴证、气虚证、阴虚证;核心症状:咳嗽等;核心方剂:外感证为止嗽散和翘荷汤等,内伤证为小陷胸汤等。○2脾胃系病证的核心证型:湿热内蕴证、肝胃不和证、气滞阻络证、脾气虚证、脾胃虚寒证;核心方剂:香砂六君子汤等。○3心脑系病证核心证型:痰热内蕴证、瘀血阻滞证、痰浊闭阻证、心气虚证、阴虚证;核心症状:失眠、头晕等;核心方剂:十味温胆汤等。○4肝胆系病证核心证型:湿热瘀阻证、肝胆湿热证、肝郁气滞证、气滞阻络证、湿热壅盛证;核心症状:目黄、面黄、尿黄等;核心方剂:金铃子散、茵陈蒿汤等。○5肾及膀胱系病证核心证型:湿热壅盛证、脾气虚证、肾气虚证、肾阴亏虚证;核心症状:面肿、下肢肿等;核心方剂:防己黄芪汤合知柏地黄丸等。具体常见疾病分析结果如下:○1咳嗽:外感风寒证-贝夏止嗽散等、风热犯肺证-桑贝止嗽散等、痰热内蕴证-小陷胸汤等。○2胃脘痛:肝胃不和证-化肝煎/金铃子散等、气滞阻络证-香砂六君子汤/神术散等、肝郁气滞证-柴胡疏肝散等、瘀血阻滞证-金铃子散合丹参饮等、脾胃虚寒证-香砂六君子汤/暖肝煎等。○3泄泻:脾气虚证-七味白术散等、脾阳虚证-桃花汤合升阳益胃汤等、肾阳虚衰证-四神丸等、湿热内蕴证-四苓散/香砂六君子汤等。○4胸痹:痰热内蕴证-小陷胸汤等、瘀血阻滞证-丹参饮等、心气虚证-十味温胆汤等、血虚证-十味温胆汤等、心阳虚衰证-生脉散/瓜蒌薤白桂枝汤等。○5眩晕:痰热内蕴证-黄连温胆汤等、肝阳上亢证-天麻钩藤饮/镇肝熄风汤等、心气虚证-益气聪明汤等、阴虚证-生脉散合十味温胆汤等。○6不寐:痰热内蕴证-温胆汤合泻心汤等、虚热内扰证-酸枣仁汤合枕中丹等、阴虚证-百合汤/三甲散等。○7黄疸:肝胆湿热证-茵陈蒿汤合四苓散等、湿热瘀阻证-茵陈蒿汤合二金汤等、热重于湿证-四苓散合茵陈蒿汤等、湿重于热证-四皮饮/萆薢渗湿汤等、肝郁气滞证-四逆散/丹栀逍遥散等。○8水肿:湿热壅盛证-疏凿饮子等、脾气虚证-防己黄芪汤等、肾气亏虚证-济生肾气丸等、肾阴亏虚证-知柏地黄丸等。(2)根据复杂网络分析常见证型的结果得出,熊教授临床诊治时重视辨病和辨证相结合,重视辨证的同时,结合辨病变脏腑和机理等,具体结果如下:○1肺气虚证的核心疾病:哮喘、肺痨;核心症状:咳嗽、气喘、自汗、气促等;核心方剂:生脉散。○2脾气虚证核心疾病:泄泻、水肿等;核心症状:便溏、大便次数增多、纳差等;为核心方剂六君子等。○3心气虚证核心疾病:胸痹、心悸、眩晕、不寐、郁证等;核心症状:心悸、胸闷、头晕等;核心方剂:十味温胆汤等。○4肾气虚证核心疾病:水肿、尿频;核心症状:下肢肿、面肿、尿频等;核心方剂:防己黄芪汤、秘精汤、知柏地黄丸等。○5痰热内蕴证核心疾病:胸痹、不寐、咳嗽、哮喘等;核心症状:失眠、口苦、大便干结、多痰、胸闷等;核心方剂:小陷胸汤等。○6阴虚证核心疾病:水肿、肺痨、眩晕、不寐等;核心症状:口干、神疲乏力等;核心方剂:知柏地黄丸等。○7气滞阻络证核心疾病:胃脘痛、腹痛、胸痛、胁痛等;核心症状:腹痛、腹胀、胃胀、胃痛等;核心方剂:金铃子散、神术散等;○8瘀血阻滞证核心疾病:胸痹、胃脘痛、噎膈等;核心症状:胸痛、心悸、胃痛等;核心方剂:丹参饮、颠倒散等。(3)透过复杂网络分析常见症状的结果得出,熊教授辨证时重视症状的审视,结合观察并区分主症和伴随症状,透过症状的组合进行辨证,根据证型予以治疗。具体分析结果如下:○1神疲乏力症状的核心证型:气虚证等;核心伴见症状:便溏、头晕、腹胀、口干、口苦、纳差等;核心方剂:六君子汤等。○2口苦症状的核心证型:湿热壅盛证、痰热内蕴证、肝胃不和证等;核心伴见症状:口干、腹胀、大便干结、头晕、失眠等;核心方剂:小陷胸汤、温胆汤等。○3口干症状的核心证型:阴虚证、气虚证等;核心伴随症状:口苦、大便干结、失眠、神疲乏力等;核心方剂:小陷胸汤、十味温胆汤等。○4腹胀症状核心证型:气滞证、气虚证、瘀血阻滞证等;核心伴随症状:腹痛、神疲乏力、便溏等;核心方剂:连朴饮、四苓散、金铃子散、四逆散等。○5便溏症状的核心证型:气虚证、湿热内蕴证、痰热壅盛证等;核心伴随症状:大便次数增多、腹胀、神疲乏力、口苦、下肢肿等;核心方剂:连朴饮、六君子汤等。结论:本研究透过复杂网络技术分析熊继柏教授806例次医案,总结出:(1)熊继柏教授具有规范性和个体化相结合的辨证论治规律。(2)熊继柏教授强调以方对证,方证对应,是以“病-症-证-方”为轴心的辨证论治思想。(3)复杂网络技术可作为中医个体化临床理法方药规律研究的方法
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