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第一章分化型甲状腺癌术后甲状腺残留的影响因素研究目的利用治疗性全身碘131扫描、甲状腺静态显像及颈部超声对分化型甲状腺癌术后甲状腺残留进行分级、描述其演变及分析其影响因素。材料与方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在珠江医院核医学科行首次碘131治疗的分化型甲状腺癌患者,联合治疗性全身碘131扫描、甲状腺静态显像及超声对术后甲状腺残留进行分组。采用SPSS 21.0统计软件,用均数±标准差描述连续性变量,用频数(百分比)描述分类变量。分别用方差分析、卡方检验、秩和检验比较不同分组间的差异,再进行有序多分类logistics回归分析。结果共纳入1481例患者。影像学全阴(A组)39(2.6%)例,仅在治疗性全身碘131扫描可见残留甲状腺(B组)422(28.5%)例,治疗性全身碘131扫描及甲状腺静态显像阳性(C组)667(45.0%)例,超声也可探查残留甲状腺(D+E组)353(23.8%)例。从2014年前到2016年,D+E组比例从30.0%降到16.2%,C组的比例从39.4%增长到61.0%。在单因素分析中,侵犯神经、医院等级、手术次数及淋巴结清扫范围与术后甲状腺残留量有统计学差异(P=0.005,P<0.001),在多因素logistic回归分析中,医院等级及淋巴结清扫范围为独立危险因素(P=0.001,0R=2.23,95%IC:0.335-1.272;P<0.001,CR=1.90,95%IC:0.281-1.006)。术后甲状腺残留量增加,血钙小于2mmol/L、甲状旁腺素小于1.6pmol/L的患者比例降低,刺激性TSH小于30 μIU/ml的患者比例增加(P=0.016,P=0.003,P<0.001)。结论近年来,DTC患者中术后甲状腺残留量过多的比例降低。术后甲状腺残留受手术医院、淋巴结清扫范围影响,与手术次数、病理特征无关,而且术后甲状腺残留在一定程度上影响患者术后血钙、甲状旁腺素及刺激性TSH值,外科医师在切除甲状腺时,应该权衡利弊,在减少术后甲状腺残留同时,应尽量减少术后不良反应的发生。第二章分化型甲状腺术后甲状腺残留对碘131疗效的影响研究目的分析分化型甲状腺癌术后甲状腺残留对碘131疗效的影响及影响疗效的主要危险因素。材料与方法回顾性分析于2008年1月至2016年1月在南方医科大学珠江医院核医学科行首次碘131治疗的分化型甲状腺癌患者。联合治疗性全身碘131扫描、甲状腺静态显像及超声对术后甲状腺残留分组。使用卡方检验、Fisher确切概率法及秩和检验分析组间的临床病理特征的差异,使用单因素检验及多因素Logistics回归分析甲状腺残留与碘131疗效的关系及疗效的影响因素。结果该实验一共纳入703名患者,大部分患者术后都残留有大小不一的甲状腺组织,只有2.1%患者在治疗性全身碘131扫描、甲状腺静态显像及超声都未探查到残留甲状腺。无论在单因素(χ2=1.633,P=0.652)还是多因素分析(P>0.05)中,术后甲状腺残留与碘131治疗的疗效都无统计学意义。即使在具有高危因素的亚组中,术后甲状腺残留量对其碘131治疗的疗效也无影响(中危组:P=0.338,高危组:P=0.263)。结论通过联合多种影像学方法,可以一定程度上将术后甲状腺残留进行分组。在大剂量碘131治疗中,即使在各个高危亚组中,术后甲状腺残留量对分化型甲状腺癌的碘131治疗的最初疗效没有影响。因此,大剂量碘131治疗可以弥补手术后甲状腺残留过多的不足。