OSAHS患者肺动脉高压的发生率及CPAP治疗疗效的观察研究

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目的:  1.观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中肺动脉高压(Pulmonary Hypertension,PH)的发生率;分析OSAHS患者发生PH的相关因素;  2.观察CPAP治疗OSAHS相关肺动脉高压患者的治疗效果。  方法:  连续入选2015年9月至2017年3月期间在广州医科大学附属第一医院,广州呼吸疾病研究所睡眠中心行多导睡眠呼吸监测(Polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者,按照入排标准符合要求的患者签署知情同意书并进行一般信息采集,问卷填写,并行心脏彩色超声检查,抽血查血脂六项、血常规及血气分析进行相关危险因素分析。然后将筛查出的肺动脉高压患者纳入持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,治疗前后进行六分钟步行试验,3个月后复查心脏彩超及相关指标,最后将所得数据进行以下分析:  1.观察OSAHS患者PH的发生率;及分析OSAHS发生PH的相关因素和临床特征,包括:吸烟、饮酒、年龄、性别、BMI、夜间平均血氧饱和度、最低血氧饱和度与肺动脉收缩压、心脏彩超各指标的相关性。  2.观察持续正压通气治疗对OSAHS合并PH的疗效。  结果:  1.2015年9-2017年3月共有患者1736例次在我院睡眠中心行多导睡眠监测,纳入符合标准并自愿进入本研究的OSAHS患者共326例,合并PH26例,无合并PH组300例,OSAHS中PH的发生率为7.98%(26/326);其中轻度24例、中度1例、重度1例,OSAHS导致的PH一般以轻度为主;  2.合并PH与非合并PH的OSAHS患者的年龄、性别、体重指数、颈围、动脉舒张压、心率、六分钟步行距离有显著性差异;PH组患者饮酒比率较高(p<0.05);PH组患者夜间血氧饱和度更低(P<0.05),缺氧更严重,心脏结构变化较非PH组患者更大;PH组患者血红蛋白、甘油三酯、PaCO2、较非PH组更高(p<0.05);红细胞压积、PaO2、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较非PH组患者低(p<0.05);PH组高血压、糖尿病发生率高于非PH组,但未达到统计学意义(p>0.05)。  3.单因素logistic回归分析显示,ODI、饮酒、MSaO2、睡眠效率、年龄、BMI、6MWD、体重、颈围等是OSAHS患者发生肺动脉高压的相关因素(p<0.05),多因素分析显示:MSaO2、ODI和六分钟步行距离是OSAHS患者发生PH的相关因素(p<0.05);  4.CPAP治疗3个月后睡眠及彩超相关指标有所改善AHI较前减轻,MSaO2升高,右心房、右心室内径较前缩小,PaCO2有较前下降,PASP下降(37.6vs33.9mmHg),(均P<0.05);而6MWD、PaO2、LSaO2、睡眠效率、T90、ODI较前有改善趋势,但未达统计学意义。对照组3例不耐受CPAP及6例不愿治疗患者最后复查显示,与基线资料对比,3个月后AHI、ODI、睡眠效率较前有所加重,(P<0.05)。余指标如6MWD、MSaO2、PaO2减少,PASP、T90、LSaO2稍增高(P>0.05)。  结论:  1.OSAHS患者中肺动脉高压的发生率为7.98%(26/326),OSAHS导致的PH以轻度为主;MSaO2和6MWD是OSAHS患者发生PH的相关因素;  2.OSAHS合并PH患者经CPAP治疗后肺动脉收缩压可降低;右房、右室内径减小。
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