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目的:对Mckeown食管癌根治术中喉返神经链淋巴结清扫问题进行系统研究及经验总结,探索最佳的手术入路及清扫模式。资料与方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科在2015年1月至2019年4月行Mckeown食管癌根治术的297例食管鳞癌患者的病例资料,最终纳入244例,统计收集所有患者的一般临床资料、术中胸部淋巴结清扫及术后淋巴结转移情况、术后一般情况、术后并发症发生情况（尤其是喉返神经损伤情况）,对所有患者进行术后随访,根据胸部手术是否微创分为胸腔镜组和开胸组（147 V.S 97）;根据手术切口数目不同将胸腔镜组分为两孔组和四孔组（107 V.S 40）;根据麻醉插管方式不同,将胸腔镜组分为双腔管组和填塞管组（114 V.S 32）。对比分析此三组患者的一般临床资料、术中淋巴结清扫及术后淋巴结转移情况（尤其是喉返神经链淋巴结清扫及转移情况）、围手术期结果及术后并发症发生情况（尤其是喉返神经损伤情况）,探究在不同手术方式下,何种手术方式在喉返神经链淋巴结清扫上具有优势;根据术中喉返神经链淋巴结清扫方式不同将两孔组进一步分为整块清扫组和常规清扫组（75V.S 32）,对比分析两组患者的喉返神经链淋巴结清扫数目及喉返神经损伤的情况,探索何种喉返神经链清扫方式效果更佳。根据术后随访结果,利用Logistic单因素回归分析影响患者总体生存率的预后因素,利用Cox多因素回归分析影响患者总体生存率的独立预后因素,患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法,生存曲线的比较则采用Log-rank检验方法,分析喉返神经链淋巴结清扫数目、转移度及喉返神经损伤与患者OS的关系。结果:（1）术前一般资料:胸腔镜组和开胸组、两孔组和四孔组及双腔管组和填塞管组在年龄、性别、肿瘤所在位置、术前合并基础病情况、肿瘤病理T分期、N分期及肿瘤分化程度上均无显著性差异（P>0.05）。（2）术中淋巴结清扫数目:两孔组和四孔组在胸部各组淋巴结清扫数目上均无显著性差异,开胸组和胸腔镜组在胸部淋巴结清扫总数上有显著性差异（15.51±6.7 V.S19.69±8.7,P<0.05）;双腔管组和填塞管组在喉返神经链淋巴结清扫总数有显著性差异（4.62±3.5 V.S 6.50±4.4,P<0.05）。（3）术后淋巴结清扫成功率:两孔组和四孔组在胸部各组淋巴结清扫成功率上均无显著性差异,胸腔镜组和开胸组在左喉返神经链淋巴结清扫成功率上有显著性差异（64.6%V.S 92.7%,P<0.05）;双腔管组和填塞管组在右喉返神经链淋巴结清扫成功率上有显著性差异（78.9%V.S 96.8%,P<0.05）。（4）围手术期结果及并发症发生情况:胸腔镜组和开胸组、两孔组和四孔组及双腔管组和填塞管组在胸部手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生率、围手术期死亡率上均无显著性差异,然而胸腔镜组和开胸组在术后声音嘶哑发生率（21.1%V.S 30.9%,P<0.05）、术后纤支镜吸痰次数（3.69±1.7 V.S 5.42±3.6,P<0.05）及术后并发症发生率（37.4%V.S 52.5%,P<0.05）上均有显著性差异;双腔管组和填塞管组在喉返神经损伤率（24.5%V.S 12.5%,P<0.05）及术后纤支镜吸痰次数（3.67±1.7 V.S 2.11±1.5,P<0.05）上存在显著性差异。（5）不同喉返神经链淋巴结清扫方式下喉返神经损伤率及清扫淋巴结数目的比较:整块清扫组和常规清扫组在喉返神经链淋巴结清扫总数（5.22±3.7 V.S 3.01±2.7,P<0.05）及左喉返神经链淋巴结清扫数目（2.48±2.8 V.S 0.90±1.3,P<0.01）上有显著性差异,然而两组患者在喉返神经损伤率上却无明显差异。（6）影响患者总体生存率的预后因素:利用logistic单因素回归分析发现肿瘤病理T分期、N分期、肿瘤位置、喉返神经链淋巴结转移度及其淋巴结是否转移是影响患者OS的预后因素,而喉返神经损伤不会对患者OS产生影响;进一步利用Cox多因素回归分析发现肿瘤病理T分期、N分期、喉返神经链淋巴结转移度及喉返神经链淋巴结是否转移是影响患者OS的独立预后因素。（7）喉返神经链淋巴结清扫数目、转移度及喉返神经损伤与患者OS的关系:生存分析采用Kaplan-Meier方法,生存曲线的比较则采用Log-rank检验方法分析发现喉返神经链淋巴结清扫数目不同及喉返神经损伤程度不同均对患者OS无显著影响,然而不同喉返神经链淋巴结转移度患者之间的OS有显著性差异,转移度越大,预后越差。结论:（1）在手术方式是否微创上,相比开放食管癌根治术,胸腔镜食管癌根治术具有手术创伤小,术后并发症少、术后恢复快且胸部淋巴结清扫数目不亚于开放组,应为食管癌首选术式。（2）在手术微创切口选择上,两孔组与四孔组在胸部各组淋巴结清扫、术后并发症发生情况及术后恢复情况上无显著差异,两者优势相当。（3）在手术麻醉插管方式上,相比双腔管组,填塞管组的喉返神经链淋巴结清扫效果更佳,术后喉返神经损伤率更低,值得广泛推广应用。（4）在喉返神经链淋巴结清扫方式选择上,整块清扫组明显优于常规清扫组,其喉返神经链淋巴结清扫更有效,且喉返神经损伤率并无明显增加。（5）肿瘤病理T分期、N分期、肿瘤位置、喉返神经链淋巴结转移度及喉返神经链淋巴结是否转移是影响患者OS的预后因素;肿瘤病理T分期、N分期、喉返神经链淋巴结转移度及喉返神经链淋巴结是否转移是影响患者OS的独立预后因素;喉返神经链淋巴结清扫数目及喉返神经损伤程度均对患者OS无显著影响,然而喉返神经链淋巴结转移度越大,预后越差。