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目的:本研究是通过运用Meta分析的方法,系统评价中医清热利湿法治疗带状疱疹的疗效和临床随机对照试验的质量,并通过临床观察探究清热利湿法治疗带状疱疹的有效性和安全性,以及对减少PHN的发生作出客观结论。 方法:文献系统评价与Meta分析部分:依据既定检索策略,计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1990-2014)、中国知网(CNKI,2000-2014)、重庆维普数据库(VIP,1990-2014)和万方数据库(WF,2000-2014)。其中中国知网包括中国期刊全文数据库、硕士学位论文数据库、博士学位论文数据库。不能下载的全文,则采用手工检索陕西中医药大学图书馆。最终符合纳入标准的文献32篇,对所纳入的研究进行方法学质量评价,用统计学软件RevMan5.2进行统计分析。临床部分:通过对2014年1月至2014年12月31日的陕西中医药大学附属医院皮肤科91例带状疱疹患者的住院病历进行回顾性分析,总结我科运用清热利湿法治疗带状疱疹的有效性,以及该法与PHN发生的相关性研究。 结果:32个试验包括3338例患者符合纳入标准,出现“随机”字样的32篇,仅有7篇文献提及具体随机方法,均未描述分配方案隐藏;2篇文献报道了“双盲对照试验”,但无具体操作方法,其余文献无描述;32篇均未描述失访及退出人数;提及随访的6篇,9篇文献质量评价Jadad评分为2分,其余均为1分。总体而言,方法学质量评价较低。Meta分析显示,与单独采用西药治疗相比,中医清热利湿法治疗带状疱疹能增加痊愈例数,能缩短止疱时间、止痛时间、以及结痂时间和减少后遗神经痛的发生。临床随访91例带状疱疹患者中主要以中老年人为主,且男性患者多于女性;春、秋季患者高于冬、夏两季;临床观察发现带状疱疹尤以头面部、颈胸部者多见,四肢部次之。该病多侵犯肋间神经、面神经及腰骶神经;临床研究表明65%的患者会出现前驱痛,即先有疼痛后出皮疹;91例肝经湿热证者,多以舌红、苔黄腻、脉弦滑为主。经过住院系统治疗后患者出院时疼痛程度减轻,仅11例患者遗留有后遗症。研究发现PHN多见于60岁以上者;有前驱痛者更易发生带状疱疹后遗神经痛,其可能与患者自身合并的慢性基础疾病相关。在伴随的基础疾病中,以高血压者PHN的发生率最高,占54.55%;糖尿病和冠心病者次之,慢性支气管炎、肺气肿、胆囊炎者较少。11例随访到的PHN患者中,三叉神经受累者PHN为60%,发生率最高,其次为肋间神经、颈丛神经、臂丛神经、腰骶神经。 结论:本研究提示清热利湿法治疗带状疱疹较单独采用西药治疗,能提高临床疗效,改善患者临床症状。但由于采用循证医学的方法,存在纳入的临床试验,方法学质量偏低,样本量偏小,没有描述随机分配和隐藏分配方案等多种局限性,故对这些结果的解释应持谨慎态度。为进一步证实该法的有效性,纳入住院病历回顾性研究,提示中医清热利湿法治疗带状疱疹的有效性,及对减少PHN发生率的优势。