【摘 要】
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目的准确评估直肠癌MRI分期和明确局部进展期直肠癌治疗标准都是目前临床工作中的难点。本文旨在分析直肠癌治疗前MRI分期评估准确性,评价新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的
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目的准确评估直肠癌MRI分期和明确局部进展期直肠癌治疗标准都是目前临床工作中的难点。本文旨在分析直肠癌治疗前MRI分期评估准确性,评价新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效。材料与方法回顾性分析2015-2017年于我院行直肠癌评估磁共振诊断为直肠癌cT3N0-2M0并手术治疗的186名患者的病例资料,包括年龄、性别、BMI、CEA动态变化、治疗前MRI影像学资料、MDT记录、新辅助放化疗方案、手术记录以及病理报告。结果96名患者直接行手术治疗,90名曾接受新辅助放化疗。直接手术患者术前MRI对比术后病理报告,cT分期和cN分期准确率分别为58.33%(56/96)和55.91%(52/93)。长期参加MDT的放射科医师MRI报告cT分期和cN分期准确率均为78.57%(11/14)。直接手术患者的肿瘤分化越差,术后淋巴结阳性概率越大(P=0.005);术后T分期越高,术后N分期阳性率越大(P=0.018)。术前接受新辅助放化疗患者相较于术前MRI分期,ypT降期者65例(72.22%),ypN降期者71例(78.89%);病理示ypCR者共18例(20%)。MRI评估壁外血管侵犯阴性患者新辅助放化疗后肿瘤降期几率较阳性患者高(P=0.02)。低位直肠癌患者新辅助治疗后保肛率达50%(17/34)。治疗前CEA异常者,新辅助放化疗及手术后,88.46%(23/26)患者CEA降至正常水平;仅经手术部分患者CEA降至正常水平占 74.07%(20/27)。结论1.局部进展期直肠癌治疗前MRI分期不完全准确,长期参加直肠癌MDT的放射科医师读片准确率可能较普通放射科医师高。2.直接手术患者的肿瘤分化越差,术后淋巴结阳性概率越大;且术后T分期越高,术后N分期阳性率越大。3.新辅助治疗降期效果明显,部分患者能达到pCR水平。MRI评估壁外血管侵犯阴性患者新辅助放化疗后肿瘤降期几率较阳性患者高。低位直肠癌患者新辅助治疗后保肛率提高。新辅助治疗后再行手术可能使更多患者CEA降至正常水平。
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