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背景和目的 感染性休克是急诊科的一大主要致死病因,循环管理尤其是液体复苏是救治的基石之一,2001年开始推荐的早期目标指导性治疗（EGDT）曾经是最经典的早期复苏方案,但这个方案在2016年被正式从国际指南中剔除,使得现在临床上缺乏有明确指导意义的循环管理策略。近些年,基于血气的氧代谢指标（包括中心静脉血氧饱和度和中心静脉-动脉二氧化碳分压差）在休克救治中得到了极大重视,而对中心静脉压这个已经在临床上广泛应用多年的古老指标近些年又有了崭新的深入认识,这些简单易得的参数为急诊的感染性休克救治提供新的思路。本课题分析急诊临床上感染性休克的液体复苏过程和预后,关注血气的氧代谢指标以及中心静脉压,希望总结得出适合于我国急诊科的感染性休克早期循环管理方案,为中国急诊医学科制定清晰的临床救治路线图。方法首先,回顾性分析2018年2月1日至2020年1月31日期间,在北京协和医院急诊科监护病房（EICU）里收治的所有感染性休克患者。通过查询病历记录和电子系统,回顾性收集所有初始乳酸（Lac）≥2mmol/L的感染性休克患者的相关资料。通过病历查询方式,收集性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、住院时间、感染性休克病因,通过查询电子诊疗系统,获取患者的入院6小时和24小时血气结果,获得中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、中心静脉血气二氧化碳分压、动脉血气二氧化碳分压、动脉血气乳酸值,计算6小时、24小时的中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）和乳酸清除率（LCR）,预后判断包括存活出院还是死亡、是否行床旁血液净化（CRRT）以及时间、是否行机械通气（MV）以及时间。用SPSS25.0来统计分析氧代谢指标ScvO2≥70%和Pcv-aCO2≤6mmHg的达标情况与预后之间的相关性,主要预后指标是生存与否,次要预后指标是CRRT时间和MV时间。其次,分析中心静脉压（CVP）的监测数值,按照CVP数值分为CVP≤12mmHg的低CVP组和CVP>12mmHg的高CVP组,观察CVP在感染性休克中的作用;对于低CVP组,还有CVP≤7mmHg和8-12mmHg的,后者是EGDT的目标值范围,观察EGDT中CVP低于目标值和达到目标值值的实际预后差异。在观察中心静脉压的同时如果行其它有创血流动力学监测则也记录相应参数。最后,归纳总结上述两部分的研究数据,结合血气的氧代谢指标和CVP的作用,进行综合判断,分析得出急诊感染性休克早期复苏策略路线图。结果从2018年2月1日至2020年1月31日研究期间,北京协和医院急诊科EICU共收治了 875名患者,其中感染性休克患者276人,最终纳入研究88人,占所有收治患者的10.1%,占所有收治的感染性休克患者的31.9%。研究对象平均年龄53.7±17.6岁,平均APACHE Ⅱ评分为14.7±6.1分;其中男性46人占52.3%,平均年龄57.6 ± 17.9岁;女性42人占47.7%,平均年龄49.3±16.4岁。88人平均EICU住院时间11.1±6.7天;有20人（占22.7%）接受了床旁CRRT治疗,接受了 CRRT治疗的这20人平均接受了床旁CRRT治疗4.6±1.9天;有54人（占61.4%）接受了 MV治疗,接受了 MV治疗的这54人平均接受了 MV治疗9.4±7.3天;最终有16人死亡,死亡率18.2%。Logistics回归分析和Cox回归分析显示,液体复苏24小时后达到了 ScvO2≥70%、Pcv-aCO2≤6mmHg、CVP≤12mmHg三个指标的人群,其生存率明显优于未达到组,CRRT时间也短于未达到组,MV时间比只达标一项者短,和达标两项者比较无显著性差异;对于EGDT而言,CVP≤7mmHg组比达到推荐目标8-12mmHg组效果更佳。结论对感染性休克患者进行液体复苏的循环管理,使得ScvO2、Pcv-aCO2及时达到目标,CVP作为一个控制目标而不是达成目标来对待,可以提高生存率并降低CRRT时间。临床上,采取以Lac为起点、ScvO2和Pcv-aCO2为目标、CVP为限制的感染性休克循环管理策略具有现实意义,但还需要更多的研究去进一步验证。