论文部分内容阅读
目的:探讨改良外科Apgar评分(mSAS)对肝门部胆管癌(HC)术后并发症的预测能力。方法:回顾性分析了2013年4月至2019年9月于中国医科大学附属盛京医院接受肝门部胆管癌手术治疗的患者共180例,将其分为并发症组(n=120)和无并发症组(n=60)。比较两组患者的临床资料,包括性别、年龄、CEA、CA19-9、Bismuth-Corlette分型、术前黄疸情况、血红蛋白、白蛋白水平、外科Apgar评分、改良外科Apgar评分、手术方式等。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料两组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用?~2检验,等级资料两组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。多因素分析采用Logistic回归模型,并绘制受试者工作曲线(ROC)。结果:180例患者中120例出现了术后并发症,发生率为66.7%。并发症组与无并发症组间mSAS差异具有统计学意义(?~2=59.683,P<0.001),高分组(>6分)术后并发症发生率为41.8%,而低分组(≤6分)术后并发症发生率为96.3%。将并发症单独分析显示,菌血症、肺部感染、腹腔感染、切口并发症、腹腔出血以及肝功能不全与无相应并发症患者间mSAS差异也具有统计学意义(?~2分别为15.934、48.293、45.997、5.244、10.911、16.153,P值均<0.05),而胆漏未见显著差异(?~2=0.822,P>0.05)。多因素回归分析显示,mSAS(OR=0.029,95%CI:0.008～0.112,P<0.001)、手术方式(OR=2.343,95%CI:1.129～4.864,P=0.022)、术前黄疸水平(OR=2.504,95%CI:1.384～4.533,P=0.002)与肝门部胆管癌术后并发症的发生具有显著的相关性。mSAS与SAS预测肝门部胆管癌术后出现并发症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.826(95%CI:0.763～0.879)和0.770(95%CI:0.702～0.830)。mSAS的最佳临界值为6.5分,敏感度为96.3%,特异度为58.2%,准确度为75.6%。结论:改良外科Apgar评分是肝门部胆管癌患者发生术后并发症的有效预测方法,且较传统外科Apgar评分预测效果更佳。改良外科Apgar评分≤6分、扩大范围切除、术前黄疸是肝门部胆管癌术后并发症发生的独立危险因素。