【摘 要】
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目的:探讨心脏外科手术患者术前身体活动能力（握力、步行速度和计时起立-行走测试）与术后谵妄之间的关系。为心脏外科手术患者术后谵妄的发生提供新的预测指标。方法:本研究选取2019年9月至2020年11月在天津市某三级甲等心血管专科医院进行心脏外科手术的患者作为研究对象。采用医院信息系统收集研究对象的一般资料和围术期资料;应用身体活动能力评估工具,客观测量握力、步行速度和计时起立-行走测试三项指标,分
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目的:探讨心脏外科手术患者术前身体活动能力（握力、步行速度和计时起立-行走测试）与术后谵妄之间的关系。为心脏外科手术患者术后谵妄的发生提供新的预测指标。方法:本研究选取2019年9月至2020年11月在天津市某三级甲等心血管专科医院进行心脏外科手术的患者作为研究对象。采用医院信息系统收集研究对象的一般资料和围术期资料;应用身体活动能力评估工具,客观测量握力、步行速度和计时起立-行走测试三项指标,分别反映身体活动能力的肌肉力量、移动能力和平衡能力情况;采用重症监护室意识模糊评估法对心脏术后5天内的患者进行谵妄评估,每天两次8:00/20:00。根据心脏外科术后是否发生谵妄探索谵妄的相关因素;应用t检验和卡方检验比较两组的一般资料、围术期资料和术前身体活动能力;采用Logistic回归分析身体活动能力与术后谵妄之间的关系;绘制心脏术后谵妄风险ROC曲线对其进行预测探索。结果:1.本研究调查了350例心脏手术患者,经剔除后,有效病例340例。根据患者心脏手术后是否发生谵妄,分为谵妄组93例和非谵妄组247例。340例患者中发生术后谵妄93例,心脏手术后谵妄的发病率为27.35%（95%CI=22.68～32.42）。2.谵妄组与非谵妄组一般资料比较单因素分析结果显示,年龄、身体质量指数、性别和文化程度与心脏术后谵妄相关,差异有统计学意义（P<0.05）。与非谵妄组相比,谵妄组年龄、女性所占比例和文化程度（文盲和小学所占比例）较高,而身体质量指数、男性所占比例和文化程度（中学及以上所占比例）较低。3.谵妄组与非谵妄组围术期资料比较单因素分析结果显示,术中输血和血红蛋白与心脏术后谵妄相关,差异有统计学意义（P<0.05）。与非谵妄组相比,谵妄组术中输血所占比例和血红蛋白含量较低。4.谵妄组和非谵妄组术前身体活动能力比较单因素分析结果显示,握力、步行速度和计时起立-行走测试用时与心脏术后谵妄相关,差异有统计学意义（P<0.05）。与非谵妄组相比,谵妄组计时起立-行走测试用时较高,而握力和步行速度均较低。经Logistic回归分析,校正混杂因素后,多因素分析结果显示,握力（OR=0.930,95%CI=0.882～0.979）和步行速度（OR=0.039,95%CI=0.006～0.235）与术后谵妄呈负相关关系,计时起立-行走测试用时（OR=1.202,95%CI=1.024～1.412）与术后谵妄呈正相关关系。5.将身体活动能力（握力、步行速度和计时起立-行走测试）与术后谵妄绘制ROC曲线,结果显示握力ROC曲线下面积为0.716,95%CI=0.658～0.773（P<0.001）,最大约登指数为0.380,敏感度为81.7%,特异性为56.3%,截断值为32.4kg。步行速度ROC曲线下面积为0.726,95%CI=0.665～0.787（P<0.001）,最大约登指数为0.347,敏感度为77.7%,特异性为57.0%,步行速度截断值为0.90m/s。计时起立-行走测试ROC曲线下面积为0.723,95%CI=0.660～0.786（P<0.001）,最大约登指数为0.355,敏感度为78.5%,特异性为57.0%,计时起立-行走测试用时截断值为8.96s。结论:1.身体活动能力与心脏手术后谵妄存在相关性,其中术前握力和步行速度与术后谵妄呈负相关关系,术前计时起立-行走测试用时与术后谵妄呈正相关关系。术前握力低、步行速度慢和计时起立-行走测试用时长是心脏术后谵妄的独立影响因素。2.术前握力、步行速度和计时起立-行走测试用时可以作为心脏手术后谵妄的预测指标,对心脏手术患者术后谵妄的发生有中等预测价值。
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