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目的卵巢癌、子宫内膜癌及宫颈癌约占妇科恶性肿瘤的90%以上,是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁女性健康,因此,准确诊断及分期、治疗后及时监测对患者的生存和预后有重要影响。本文通过回顾性分析67例临床疑诊或不除外卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌患者的TVCDS及18F-FDG PET/CT临床资料,比较两种检查方法在常见妇科恶性肿瘤术前诊断、分期及治疗后监测中的价值,为妇科肿瘤的临床诊断及手术方式的选择提供更多客观、准确的信息。对象与方法回顾性分析67例妇科肿瘤患者的TVCDS与18F-FDG PET/CT临床资料。患者分为两组：第1组45例,术前临床疑诊或不除外妇科恶性肿瘤的患者行TVCDS和18F-FDG PET/CT检查以明确诊断并进行临床分期,年龄范围25～88岁,平均年龄(56.6±13.9)岁；第2组22例,手术切除和(或)放、化疗后6个月至2年不等,完全缓解6个月以上,可疑复发或转移,行TVCDS和I8F-FDG PET/CT检查用于监测是否有复发或转移,年龄范围22～68岁,平均年龄(51.6±11.5)岁。行TVCDS检查,探测子宫、宫颈、双侧卵巢及病灶的形态、大小、边界、内部回声、结构特征、血流信息及盆腔内有无液性暗区。行18F-FDG PET/CT检查,对图像上病变显像剂浓集程度的判断采用日测和半定量分析相结合的方法,选取病变放射性浓集最高的层面测量病灶的最大标准化摄取值(SUVmax),并根据病灶的位置、形态特征、显像剂分布特点及病变的全身分布情况加以诊断是否为恶性肿瘤病灶。以病理或临床随访结果作为诊断标准,评价两种检查方法诊断妇科恶性肿瘤原发灶的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及临床分期、治疗后监测中各自的优势与不足。两组结果的统计学处理采用χ2检验。结果根据病变部位及最终诊断结果,67例患者中：(1)第1组①45例原发病变患者中恶性肿瘤32例,良性病变13例。32例恶性肿瘤包括卵巢癌19例(Ⅱ期2例、Ⅲ期16例、Ⅳ期1例)、子宫内膜癌7例(Ⅰ期3例、Ⅲ期1例、Ⅳ期3例)、宫颈癌6例(Ⅰ期1例、Ⅳ期5例)；其中19例存在盆腔腹膜和(或)盆腔淋巴结转移。13例良性病变包括阑尾粘液囊肿1例、卵巢囊腺瘤1例、卵巢结核3例、子宫肌瘤5例(肌瘤变性3例、粘膜下肌瘤1例、肌间肌瘤1例)、子宫内膜增生(中-重度)2例、宫颈息肉1例。②TVCDS正确诊断恶性肿瘤30例、良性病变10例,假阳性3例包括卵巢囊腺瘤1例、卵巢结核1例、子宫肌瘤变性1例,假阴性2例包括卵巢透明细胞癌1例、子宫内膜癌1例,灵敏度为93.8%(30/32)、特异度76.9%(10/13)、准确度88.9%(40/45)、阳性预测值90.9%(30/33)、阴性预测值83.3%(10/12)。正确判断盆腔内转移16例,假阴性3例为盆腔腹膜和(或)盆腔淋巴结转移,准确度84.4%。此外TVCDS正确判断1例子宫内膜癌Ⅰa期浅肌层浸润、2例Ⅰb期深肌层浸润。③PET/CT正确诊断恶性肿瘤31例、正确除外恶性病变11例,假阳性2例包括卵巢结核1例、子宫肌瘤变性1例,假阴性1例为卵巢透明细胞癌,灵敏度96.9%(31/32)、特异度84.6%(11/13)、准确度93.3%(42/45)、阳性预测值93.9%(31/33)、阴性预测值91.7%(11/12)。正确判断盆腔内转移18例,假阴性1例为髂血管旁淋巴结转移,准确度96.9%。但PET/CT无法提供恶性病变肌层浸润程度的信息。此外PET/CT另发现106处盆腔外转移灶,包括肺内结节3处、颈部淋巴结1处、胸部淋巴结4处、腹部淋巴结33处、腹股沟淋巴结9处、腹腔腹膜46处、骨10处。④PET/CT诊断妇科恶性肿瘤原发灶的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值高于TVCDS,诊断盆腔内转移的准确度高于TVCDS,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)第2组①22例手术和(或)放、化疗后的妇科恶性肿瘤患者中,17例在观察期间确诊为复发(10例同时伴远处转移),余5例为阴性。②TVCDS发现7例盆腔复发,假阳性4例分别为粘连肠管2例、瘢痕组织肉芽肿1例、术后陈旧性血肿1例,假阴性5例为盆腔腹膜和(或)盆腔淋巴结转移,准确度59.1%。③PET/CT发现16例复发(10例同时伴远处转移),假阳性1例为瘢痕组织肉芽肿,准确度95.5%。此外6例TVCDS提示盆腔内存在多处转移灶的患者中,PET/CT另发现31处盆腔外转移灶,包括颈部淋巴结3处、胸部淋巴结6处、腹股沟淋巴结1处、腹腔腹膜11处、脾脏1处、骨9处；另5例TVCDS阴性结果但血清肿瘤标志物升高的患者,PET/CT发现55处转移灶,包括肺内结节11处、颈部淋巴结6处、胸部淋巴结12处、盆腹腔淋巴结8处、腹股沟淋巴结1处、腹腔腹膜1处、肝脏2处、骨14处。④PET/CT诊断妇科恶性肿瘤治疗后盆腔内复发或局部转移的准确度高于TVCDS,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.TVCDS与PET/CT在诊断妇科恶性肿瘤原发灶与转移灶的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值方面均无统计学差异。但TVCDS对病灶的具体细节观察更清晰,特别在早期子宫内膜癌详细分期中较PET/CT有优势；PET/CT集解剖成像和功能成像于一体,检查范围全面,可对恶性肿瘤原发灶及转移灶进行准确的整体评价。2. PET/CT诊断治疗后妇科恶性肿瘤的盆腔内复发或转移的准确度明显高于TVCDS;对于TVCDS提示盆腔内存在多处转移灶或TVCDS阴性结果但血清肿瘤标志物升高的患者,行PET/CT检查可更准确的进行再分期。3. TVCDS与PET/CT各有优势,合理应用两种检查手段,有助于妇科恶性肿瘤治疗方案的制定和疗效的监测。