【摘 要】
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目的评估食管癌根治术术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的发生率及其围术期危险因素,探索食管癌根治术围术期液体管理的更好方式。方法单中心回顾性分析了2017年6月至2019年10月期间于本机构择期行食管癌根治术的成人患者。急性肾损伤的诊断标准采用KDIGO标准。根据统计学方法将术中及术后输液量进行分组,术中输液量分为3组:第1组为≤5.5 ml/（kg·h）,第2组为5
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目的评估食管癌根治术术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的发生率及其围术期危险因素,探索食管癌根治术围术期液体管理的更好方式。方法单中心回顾性分析了2017年6月至2019年10月期间于本机构择期行食管癌根治术的成人患者。急性肾损伤的诊断标准采用KDIGO标准。根据统计学方法将术中及术后输液量进行分组,术中输液量分为3组:第1组为≤5.5 ml/（kg·h）,第2组为5.5-7.0 ml/（kg·h）,第3组为>7.0 ml/（kg·h）;手术日（Post-operative day 0,POD0）病房输液量以1.5 L为组距分为≤2.5 L、2.5-4.0 L及>4.0 L三组;POD 0总输液量以2.1 L为组距分为3组,1组为≤3.9 L,2组为3.9-6.0 L,3组为>6.0 L。本研究使用单因素分析及二元Logistic多因素回归分析,确定与术后AKI发生相关的围术期因素。结果研究期限内食管癌根治术共553例,根据排除标准及纳入标准,最后研究对象为546例,其中,按照AKIN诊断标准,28例发生AKI,发生率5.13%;按照KDIGO标准,32例发生AKI,发生率约5.86%。单因素分析结果如下:术后AKI与非AKI的高血压病史、术后低蛋白血症、麻醉手术期间输液量、病房输液量、手术日总输液量及术后住院时间,二群体间的差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析,在纳入了年龄、性别、高血压、糖尿病、BMI、术中及术后输液量、术中血压、术前放化疗史及烟酒史等因素后,结果如下:（1）高血压病史是术后发生AKI的独立危险因素,高血压患者术后发生AKI的风险为非高血压患者的2.75倍（OR=2.749,95%CI为1.221-6.190）;（2）麻醉时长是术后发生AKI的独立危险因素,其麻醉时长每增加1h术后AKI风险增加1.4倍（OR=1.503,95%CI为1.107-2.040）;（3）术中输液量与术后AKI发生呈“U”型关系,即当术中输液量介于5.5-7.0 ml/（kg·h）时术后AKI发生率最低,术中输液量>7.0 ml/（kg·h）或≤5.5 ml/（kg·h）的患者群体,其术后AKI风险分别为输液5.5-7.0 ml/（kg·h）患者群体的4.35倍（OR=4.351,95%CI为1.366-2.404）及3.26倍（OR=3.259,95%CI为1.027-10.345）;（4）手术当日（POD 0）病房输液量是术后AKI发生的独立危险因素,病房输液量每增加1.5 L,术后AKI风险增加3.31倍（OR=3.311,95%CI为1.430-7.665）;（5）POD 0总输液量是术后AKI的独立危险因素,每增加2.1 L,术后AKI风险增加2.86倍（OR=2.857,95%CI为1.375-5.938）。结论本研究发现,高血压病史、麻醉时间延长、术中输液量、术后病房输液量及POD 0总输液量是术后AKI的独立危险因素。术中输液量与术后AKI发生呈“U”型关系,当术中液体量介于5.5-7.0 ml/（kg·h）时术后AKI发生率最低。此外,保持病房输液量<4.0 L,手术日总输液量<6.0 L可最大程度降低术后AKI风险。
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