【摘 要】
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目的:由于难治性高血压（RH）的治疗方法越来越多,对临床医生来说,区分哪种降压方案更优选是一项重要的任务。本文通过网状meta分析评价RH中多种降压方案的疗效。方法:从Pub Med、Embase和Cochrane数据库中检索相关文章。结局指标为24小时收缩压、24小时舒张压、诊室收缩压和诊室舒张压的变化,以加权均数差（WMD）和95%可信区间（95%CI）表示。采用成对和网状meta分析对相应干
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目的:由于难治性高血压（RH）的治疗方法越来越多,对临床医生来说,区分哪种降压方案更优选是一项重要的任务。本文通过网状meta分析评价RH中多种降压方案的疗效。方法:从Pub Med、Embase和Cochrane数据库中检索相关文章。结局指标为24小时收缩压、24小时舒张压、诊室收缩压和诊室舒张压的变化,以加权均数差（WMD）和95%可信区间（95%CI）表示。采用成对和网状meta分析对相应干预进行疗效评价。此外,还计算了累积排序曲线下的表面积（SUCRA）,对各种干预进行排序。节点分裂法用来计算模型的不一致性。还进行了额外分析,对可能的混杂因素进行网状meta回归分析,以区分潜在的影响因素。结果:最终纳入27篇文献,比较了8种干预的疗效:运动（EXX）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、达卢生坦（DAR）、去肾神经术（RDN）、中心动静脉吻合术（CAA）、假手术（Sham）、安慰剂（PLA）、未添加治疗（NOT）。关于24-h收缩压,与安慰剂相比,CAA、DAR、MRA、RDN疗效较好（CAA:-13.0mm Hg[-25.0;-0.14];DAR:-7.5mm Hg[-13.0;-1.9];MRA:-8.9mm Hg[-13.0;-4.7];RDN:-7.7mm Hg[-14.0;-0.86]）;CAA、DAR、MRA能够显著降低24-h舒张压（CAA:-12.0mm Hg[-19.0;-4.8];DAR:-6.4mm Hg[-9.6;-3.4];MRA:-3.6mm Hg[-6.1;-1.3]）;与安慰剂相比,只有MRA能够显著降低诊室收缩压（MRA:-14.0mm Hg[-23.0;-5.0]）。而CAA、MRA、RDN在降低诊室舒张压有效（CAA:-17.0mm Hg[-27.0;-5.8];MRA:-5.5mm Hg,[-8.7;-2.4];RDN:-6.0mm Hg[-11.0;-0.28]）。与MRA相比,其他干预无明显优势,只有CAA在24-h舒张压、诊室舒张压方面略优于MRA(24-h SBP:-8.3mm Hg[-15.0;-1.6];office SBP:-11.0mm Hg[-21.0;-0.78]。根据SUCRA值,CAA在所有结局指标中排名第一,而MRA在各结局中均排名前三。网状结构中只有一个闭环形成,包含措施为:RDN、MRA、NOT,节点分裂法显示闭环网状一致性好（P值均>0.05）。关于混杂因素的网状meta回归分析显示,依从性的评估对24-h舒张压的结果存在影响（B:-9.59,-0.67）,其他各结局中均未发现其他混杂因素影响。结论:在难治性高血压治疗中,MRA在降低24-h血压及诊室血压具有显著优势,推荐作为首选疗法。CAA在降压各指标中排名最前,有潜在优势,但缺乏足够的证据支持。
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