第一部分：乳腺小肿块BI-RADS分类的临床研究　　目的：探讨乳腺小肿块超声 BI-RADS（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）指标特征，以提高早期乳腺癌的诊断率。　　方法：对2013年12月～2015年10月期间我院经手术或粗针穿刺病理证实的304例乳腺小肿块，根据最终病理结果肿块最大径均≤10mm纳入本研究。按乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第二版标准进行评估形态（规则/不规则）、方位（平行/不平行）、边缘（光整/不光整）、内部回声（低回声/其他）、后方回声特征（无或增强/衰减或混合性）、钙化（无或肿块外钙化/肿块内钙化/导管内钙化）、血供（无/内部血供或边缘环状血供）等特征进行仔细观察。将肿块的超声描述与其病理提示的部位仔细核对。　　结果：291例乳腺小肿块中，恶性89例，良性202例。常规超声BI-RADS多项指标特征在乳腺小肿块良恶性的差异有统计学意义(P＜0.05)。恶性乳腺小肿块表现为形态不规则（69.66％），方位不平行（10.11%），边缘不光整（71.91%），后方回声衰减/混合性（32.58%），肿块内钙化（39.33%），肿块内部血供/边缘环状血供（80.90%）。常规超声 BI-RADS指标特征在纤维腺瘤及浸润性导管癌的差异也具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：乳腺小肿块的常规声像图特征提供了很多的信息，对于乳腺小肿块的良恶性鉴别提供了依据。　　第二部分：弹性超声在乳腺小肿块诊断中的应用　　目的：研究乳腺小肿块的弹性超声特点，探讨弹性超声成像对乳腺小肿块的诊断价值。　　方法：对2013年12月～2015年10月期间我院经手术或粗针穿刺病理证实的291例乳腺小肿块，根据最终病理结果肿块最大径均≤10mm纳入本研究，术前常规行弹性超声检查，从291个病灶中去除BI-RADS分类2类的病灶，得到286个病灶。弹性超声结果判定采用 BI-RADS第二版,将其分为质软、质中、质硬三个级别。并在常规超声BI-RADS分类（第二版）基础上根据弹性三分法进行校正（校正BI-RADS分类)：方法一：质硬上调一类、质中/软下降一类；方法二：质硬上升一类、质中/软则维持不变。　　结果：弹性三分法在鉴别乳腺小肿块良恶性的差异有统计学意义(P＜0.05)。弹性对乳腺小肿块的定性诊断具有较高的价值，其敏感性、特异性、准确性分别为82.76%，85.93%，84.97%。常规超声BI-RADS分类基础上根据弹性超声成像进行校正，两种校正方法结果显示方法一较方法二诊断效能更高，三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：弹性超声可提高对最大径≤10mm的乳腺小肿块的诊断能力，校正BI-RADS分类对常规超声BI-RADS分类有一定的微调作用。　　第三部分：超声造影在乳腺小肿块诊断中的应用　　目的：研究乳腺小肿块的超声造影图像特点，探讨超声造影对乳腺小肿块的诊断价值及超声造影与弹性超声、BI-RADS分类联合诊断的价值。　　方法：对2013年12月～2015年10月期间我院乳腺疾病诊治中心就诊拟行手术或穿刺的乳腺肿块患者，291例中有75例患者在术前同时行常规超声检查及超声造影检查，经手术或穿刺最终病理证实，并将肿块的超声描述与其病理提示的部位仔细核对，根据最终病理结果肿块最大径均≤10mm纳入本研究。对造影图像进行定性、定量分析。定性分析：灌注方式、肿块灌注强度均匀性、肿块消退和灌注的时间与周围组织相比快慢、肿块内部有无灌注缺损、肿块及周围组织的造影血管表现。定量分析：描记观察区及肿瘤边界后，记录参数包括：峰值强度、达峰时间、上升斜率、曲线下面积。　　结果：超声造影的多项定性指标在乳腺小肿块良恶性的差异有统计学意义(P＜0.05)，恶性乳腺小肿块表现为肿块呈高灌注(59.1%)，灌注强度欠/不均匀(100%)，消退快于周围组织(72.7%)，灌注早于周围组织（95.5%），肿块内部/周围有造影血管表现（100%）。两组造影充盈缺损征象无显著差异。定性指标诊断乳腺小肿块的敏感性，特异性为81.82%，93.55%。定量指标峰值强度在恶性组与良性组之间存在统计学差异，其最佳界值为25.65，敏感性、特异性为90.91%，70.97%。超声造影定性指标与定量指标峰值强度分别与弹性超声和BI-RADS相结合具有较高的诊断效能，均比其单独诊断要高，敏感性分别为88.64%和93.18%，特异性分别为93.55%和70.97%。BI-RADS联合超声造影定性及定量指标峰值强度具有较高的敏感性，但特异性较差。　　结论：乳腺小肿块的超声造影图像有其特异性。造影定性指标、定量指标峰值强度、弹性超声及BI-RADS之间的联合诊断为乳腺小肿块的诊断提供了多种方法，具有一定的临床价值。