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目的:探讨老年男性冠心病患者血清总胆固醇(TC)水平与冠心病死亡、全因死亡的关系,为老年强化调脂低限的确立提供参考依据。方法:采用回顾性队列研究方法,将1996年入选的解放军总医院878例65-86岁(平均74.11±4.61岁)的老年男性冠心病人群基线TC水平分为4组:组1(TC＜4.16mmol/L)、组2(4.16≤TC＜4.68 mmol/L)、组3(4.68mmol/L≤TC＜5.2mmol/L)、组4(TC≥5.2mmol/L),应用COX比例风险模型对TC与1996-2007年间发生的冠心病死亡、全因死亡进行多因素分析。结果:(1)与组2对比,校正前,组1和组4冠心病死亡的发病风险分别增加了131%(RR=2.31,95%CI=1.07-5.00,P=0.034)、28%(RR=1.28,95%CI=1.01-1.61,P=0.039),但组2、3间无差异,TC与冠心病死亡率呈U型关系;校正年龄、总胆固醇、吸烟、高血压、血脂异常、调脂治疗后,组1的CHD死亡风险增加了271%(RR=3.71,95%CI=1.15-11.96,P=0.028),组2、3、4的CHD死亡发生风险无统计学差异,TC浓度与冠心病死亡风险呈“L”型关系。(2)与组2、3相比,组1冠心病死亡的累积生存率更低,差别有统计学意义(P＜0.05),这和组4相似。(3)老年男性冠心病人群的死因依次为心脑血管疾病(38.21%)、呼吸系统疾?26.83%)、恶性肿瘤(26.42%)、其它(8.54%),其中心脑血管疾病中以冠心病死亡为最主要原因(占总死亡31.30%)。(4)与组1相比,组2、3、4的全因死亡相对风险分别降低了33%(RR=0.67,95%CI=0.46-0.99,P=0.044)、19%(RR=0.81,95%CI=0.67-0.98,P=0.032)、33%(RR=0.87,95%CI=0.78-0.98,P=0.018)。(5)在≥75岁人群中,高TC血症组(组4)的全因死亡相对危险较组1降低13%(RR=0.87,95%=0.76-1.00,P=0.043)。(6)COX比例风险模型分析显示:在老年男性冠心病人群,单因素分析及校正年龄、体重指数等传统危险因素后,年龄、吸烟、饮酒、空腹血糖、高血压仍是全因死亡的危险因素,年龄、总胆固醇、吸烟史、高血压、血脂异常是冠心病死亡率增加的危险因素,调脂治疗是全因死亡和冠心病死亡的保护性因素。结论:(1)在老年男性冠心病人群中,TC水平与冠心病死亡呈“U或L”型关系,即TC过低能明显增加冠心病死亡率。多因素分析表明老年男性冠心病人群降脂是有益的,但降脂使TC＜4.16mmol/L反而有害。(2)TC过低可增加全因死亡率,提示调脂使TC＜4.16mmol/L可能是死亡危险增加的信号;老年人调脂是有益的;但对75岁以上高龄老年冠心病人群而言,高TC血症不增加全因死亡率,提示对该人群,可能无须积极调脂治疗。