孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案的构建研究

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kingduli
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目的;汉化产后抑郁相关的心理健康素养量表,并在孕产妇人群中检验其信效度,形成适合中国文化背景的产后抑郁相关的心理健康素养测量工具;通过量性研究方法调查孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养现状,探讨孕产妇心理健康素养、领悟社会支持及一般自我效能感之间的关系,明确孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养的影响因素;采用质性研究方法,描述我国社会文化背景下孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养培训需求;基于定量研究、定性研究、文献分析、专家会议的结果初步构建提升孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案,旨在为各级医院孕妇学校及社区实施孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预提供参考依据。研究方法;混合性研究方法0第一部分:产后抑郁相关的心理健康素养量表的汉化及信效度检验该部分量表汉化研究遵循Brislin原则,经原作者授权,通过对Mirsalimi等研制的产后抑郁相关的心理健康素养量表(postpartum depression literacy scale,Po DLi S)进行正译、回译、跨文化调试以及预调查等步骤,初步形成中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表。2020年08月~2020年12月采用便利抽样法连续选取某3所医院中的635例孕产妇作为研究对象。研究工具包括:一般资料调查表、中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表、中文版心理健康素养量表。使用SPSS24.0和AMOS24.0软件进行数据分析,采用项目分析、内部一致性信度、重测信度、内容效度、结构效度、效标关联效度对中文版Po DLi S进行信、效度评价。第二部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养现状及影响因素分析该部分为横断面研究设计,采用便利抽样法连续选取2021年01月至2021年03月在某3所医院中的386例孕产妇作为研究对象。研究工具包括:一般资料调查表、中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表、领悟社会支持量表、一般自我效能感量表、自评健康状况视觉模拟评分表。使用SPSS24.0和AMOS24.0软件对数据进行统计分析,采用描述性统计分析、单因素分析、相关性分析、多因素分析及结构方程模型分析等方法了解孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养现状及影响因素,分析各因素之间的相关关系、作用路径及作用效应。第三部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养培训需求的质性研究该部分采用描述性质性研究的方法,采用目的抽样法结合样本最大差异的抽样策略,选取2021年04月至2021年06月在某三级甲等医院中的18例孕产妇作为研究对象实施面对面半结构访谈。使用NVivo12.0软件,采用内容分析法对转录的文本资料进行整理和分析。第四部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案的构建该部分结合量性研究和质性研究的结果,并参考相关文献内容分析的结果,初步构建孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养的干预方案。通过专家会议,对干预方案进行修订完善,形成干预方案终稿。采用SPSS24.0软件对专家积极性、权威系数、协调系数、条目变异系数进行评价。本研究以P<0.05为差异有统计学意义。结果;第一部分:产后抑郁相关的心理健康素养量表的汉化及信效度检验向符合纳入和排除标准的研究对象发放问卷700份,回收有效问卷635份,问卷的有效回收率为90.7%。(1)汉化形成的中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表共包含31个条目、6个维度,即识别产后抑郁的能力(6个条目)、产后抑郁风险因素和原因的知识(5个条目)、自我护理行为的知识和信念(5个条目)、可获取专业帮助的知识和信念(4个条目)、促进疾病认知及适当寻求帮助的态度(6个条目)、获取产后抑郁相关信息的知识(5个条目)。(2)项目分析结果:中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表各条目得分与量表总分的相关系数为0.402~0.609(P<0.001),CR值范围均在5.568~11.815之间,均>3.000并有统计学意义(P<0.001)。(3)内容效度检验结果:中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.968,条目水平的内容效度指数(I-CVI)在0.8~1之间。(4)结构效度结果:探索性因子分析共提取6个公因子,各因子载荷系数为0.547~0.881,累计方差贡献率60.757%。验证性因子分析显示各条目在该维度上的因子载荷均≥0.30,六因子结构模型各项拟合指标为:c2/df=1.003,RMSEA=0.003,GFI、AGFI、IFI、TLI、CFI均大于0.90,各评价指标均满足结构方程模型适配度要求。(5)校标关联效度检验结果:以中文版心理健康素养量表为校标,中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表总分与中文版心理健康素养量表总分之间的相关系数r=0.685(P<0.001),中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表各维度与中文版心理健康素养量表各维度得分之间的相关系数r=0.290~0.411(P<0.001)。(6)信度检验结果:中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表的Cronbach’sα系数为0.896,各维度Cronbach’sα系数为0.770~0.872。总量表的重测信度为0.874。第二部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养现状及影响因素分析向符合纳入和排除标准的研究对象发放问卷400份,回收有效问卷386份,有效回收率为96.5%。(1)调查的386例孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养平均值为(3.56±0.32)分,处于中等水平。各维度得分由低到高分别为:可获取专业帮助的知识和信念(3.21±0.53)分;获取产后抑郁相关信息的知识(3.21±0.74)分;识别产后抑郁的能力(3.41±0.67)分;促进疾病认知及合理寻求帮助的态度(3.51±0.61)分;自我护理行为的知识和信念(3.79±0.45)分;疾病风险因素和原因的知识(4.09±0.63)分,各维度得分不均衡。(2)单因素分析结果:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养得分在年龄、是否计划内怀孕、教育程度、就业状态、抑郁症史、合并症方面的差异有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析结果:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养得分与一般自我效能感得分呈正相关(r=0.209~0.395,P<0.001),与领悟社会支持得分呈正相关(r=0.239~0.407,P<0.001);一般自我效能感得分与领悟社会支持得分呈正相关(r=0.261~0.344,P<0.001)。(4)多因素分析结果:是否计划内怀孕、教育程度、抑郁症史、自我效能、领悟社会支持(其他支持维度和家庭支持维度)进入回归方程,说明上述变量是产后抑郁相关的心理健康素养的影响因素,累计解释变异的36.8%;是否计划内怀孕、教育程度、抑郁症史、自我效能、领悟社会支持(其他支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“识别产后抑郁的能力”的影响因素。累计解释变异的13.7%;教育程度、领悟社会支持(其他支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“产后抑郁风险和原因的知识”的影响因素,累计解释变异的17.2%;是否计划内怀孕、教育程度、自我效能、领悟社会支持(家庭支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“自我护理行为的知识和信念”的影响因素,累计解释变异的18.0%;教育程度、合并症、自我效能、领悟社会支持(家庭支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“可获取专业帮助的知识和信念”的影响因素,累计解释变异的21.2%;自我效能、领悟社会支持(其他支持和家庭支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“促进疾病认知及适当寻求帮助的态度”的影响因素,累计解释变异的17.8%;教育程度、抑郁症史、自我效能、领悟社会支持(其他支持维度和家庭支持维度)进入回归方程,说明上述变量是“获取产后抑郁相关信息的知识”的影响因素,累计解释变异的28.4%。(5)结构方程模型检验结果:领悟社会支持可以直接影响孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养,也可以通过一般自我效能感影响孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养,一般自我效能感在领悟社会支持和心理健康素养之间起到中介作用,中介效应占总效应的16.7%。第三部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养培训需求的质性研究本研究共纳入18例孕产妇,平均年龄为(29.18±3.06)岁,其中产后15例(15/18);有宗教信仰者1例(1/18);既往有抑郁症史者2例(2/18);爱丁堡产后抑郁评分>13分者14例(14/18);有妊娠并发症者3例(3/18)。对孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养需求进行访谈、归纳、提炼后得到3个主题、13个亚主题:(1)孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养培训内容需求,包括:抑郁识别、疾病病因、自护手段、专业帮助、认知求助、抑郁信息。(2)孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养的促进因素,包括:家庭关怀度和育儿胜任感。(3)孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养培训模式需求,包括:希望培训对象包含孕产妇自身、丈夫和家人;希望授课人员由产科医生、护理人员、心理专家共同组成;希望干预时机以孕中期为宜;希望干预地点在孕妇学校实施;希望授课形式采取线上、线下相结合,并辅以宣传册、宣传片等形式。第四部分:孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案的构建本研究对纳入的10篇抑郁相关的心理健康素养干预研究进行内容分析,结合量性及质性研究结果,初步构建孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案初稿。邀请7名专家参与专家会议对干预方案初稿进行评价,专家权威系数0.89、积极性100%、协调系数0.461(P<0.001)、各级条目变异系数0.08~0.21。专家共提出10条修改意见,最终形成包含心理健康素养、社会支持及自我效能3个模块、9个干预主题、28个干预内容的孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案。结论;(1)汉化修订后形成的中文版产后抑郁相关的心理健康素养量表具有良好的信效度,可作为研究工具用于评估我国孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养水平。(2)我国孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养总体处于中等水平,各维度得分不均衡,尚有提升的空间;一般人口学资料(是否计划内怀孕、教育程度、抑郁症史)的调查可能有助于识别产后抑郁相关的心理健康素养的薄弱人群;而自我效能、领悟社会支持(家庭支持维度和其他支持维度)是孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养的促进因素,自我效能在领悟社会支持和产后抑郁相关的心理健康素养之间发挥中介作用;提示可尝试从心理健康素养、自我效能及社会支持三个方面入手构建孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案。(3)孕产妇对产后抑郁相关的心理健康素养培训内容需求、模式需求明确,促进因素清晰。因此在构建系统化的孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案及未来的方案实施时,可以有效利用家庭关怀度和育儿胜任感对心理健康素养的促进作用,并将孕产妇对培训内容、培训对象、授课人员、干预时机、授课地点及授课形式的期望纳入干预方案中。(4)构建了孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养的干预方案,方案包括3个模块(心理健康素养、社会支持、自我效能)、9个干预主题、28项干预内容,可以为各级医院孕妇学校实施孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预提供参考依据。
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